Ninguno

TRATAMIENTO PARA LA HELICOBACTER PYLORI

IMPORTANTE DURANTE EL TRATAMIENTO SE TIENE QUE DISMINUIR EL CONSUMO DE CIGARROS, DE CAFÉ Y NO TOMAR ALCOHOL.
Síntomas de tener Helicobacter Pylori:
Tener 3 de estos síntomas
* Dolor abdominal.
* Eructos y regurgitación.
* Distensión y sensación de plenitud.
* Dispepsia o indigestión.
* Sentir mucha hambre de 1 a 3 horas despuésde comer.
* Náuseas leves (que se pueden aliviar al vomitar).

3.1.1. La combinación de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) junto con
claritromicina y amoxicilina ha sido la más ampliamente utilizada en España1.
IBP (dosis habitual) / 12h + Amoxicilina 1g / 12h + Claritromicina 500 mg / 12h
Para valorar la eficacia de esta pauta, hay que tener en cuenta la tasa de resistencia aclaritromicina en nuestro país. La tasa de erradicación con esta pauta es del 85% en
pacientes con cepas susceptibles a la claritromicina y del 20% en aquellos con cepas
resistentes. En España, la tasa de resistencia primaria a este fármaco se ha mantenido
estable durante los últimos años, con cifras inferiores al 10%, por lo que la eficacia de
la pauta descrita debería mantenerse en torno al80%2.
3.1.2. La combinación de ranitidina-citrato de bismuto (RCB) junto con 2 antibióticos
puede incluirse dentro de los tratamientos erradicadores de primera elección1.
RCB 400mg / 12h + Amoxicilina 1g / 12h + Claritromicina 500mg / 12h
La tasa media de erradicación de H. pylori al asociar RCB con claritromicina y
amoxicilina es del 82%, mientras que la tasa correspondiente a la combinaciónde este
fármaco con claritromicina y nitroimidazol es del 86%.
Existen varios estudios aleatorizados que comparan IBP con RCB junto con
claritromicina y amoxicilina, y se concluye que ambas alternativas son equivalentes.
Sin embargo, cuando los antibióticos empleados son claritromicina y nitroimidazol,
demuestran que la RCB es superior a los IBP3.
3.1.3. En caso de alergia a la penicilina,la amoxicilina deberá sustituirse por
metronidazol ( 500mg / 12h ). En este caso, probablemente se deba emplear RCB en
lugar de un IBP1.
3.2. PAPEL DE LOS IBP EN LAS PAUTAS DE ERRADICACIÓN
3.2.1. Todos los IBP (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol)
son equivalentes cuando se utilizan con 2 antibióticos para erradicar la infección por H.
pylori4.
3.2.2. Eltratamiento previo con un IBP no disminuye la eficacia posterior de las
terapias triples con este antisecretor5.
3.2.3. Para obtener una elevada tasa de cicatrización ulcerosa duodenal es suficiente
el empleo de un IBP durante una semana. No obstante, parece prudente que en una
úlcera duodenal con complicaciones (ej. hemorragia digestiva) se administren
antisecretores hasta confirmar la erradicaciónde H. pylori6.
3.2.4. La escasa evidencia disponible sugiere que, tras haber finalizado el tratamiento
erradicador, se debe prolongar el tratamiento antisecretor ( p. ej. entre 4 y 8 semanas
más) en las úlceras gástricas grandes (mayores de 1cm); en las de pequeño tamaño
es suficiente el tratamiento erradicador7.
3.3. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ERRADICADOR
3.3.1. En Europa hay una tendenciaa recomendar tratamientos de una semana de
duración, mientras que en EEUU la duración suele ser algo mayor, entre 10 y 14 días.
Existe un estudio multicéntrico nacional en el que se ha comparado, con un diseño
aleatorizado, dos duraciones – 7 frente a 10 días – de tratamiento erradicador con un
IBP (rabeprazol), claritromicina y amoxicilina. En los pacientes con úlcera, las
diferenciasobtenidas con ambas pautas fueron mínimas, mientras que en los
pacientes con dispepsia funcional se demostró una evidente superioridad de la pauta
más larga8.
3.3.2. El siguiente paso consiste en evaluar si el incremento en la eficacia terapéutica
que se consigue con la prolongación del tratamiento compensa el incremento de
costes que supone.
Las pautas largas (10 días) han demostrado ser más...