ninguno

GENITALES
Femeninos: distribución ginecoide del vello púbico, con genitales externos sin lesiones.
No hay flujos. Tacto vaginal: Mucosa con adecuada hidratación, sin aumento de la temperatura, no sangrado. Cuello uterino posterior de consistencia duroelástica, con orificio cervical externo no permeable. Anexos palpables sin masas y no dolorosos.

hallazgos al examen ginecológico: Vaginanormotérmica, normotónica sin masas palpables en sus paredes. Cuello central no doloroso, con evidencia de cistocele tras maniobra de valsalva, fondo de saco libre.

ABDOMEN
A la palpación es blando, depresible, sin resistencia muscular, ni dolor a la palpaciónn superficial ni profunda. No masas palpables, no hepatomegalias. No datos de irritación peritoneal. Timpanismo a la percusión.


CASOCLINICO


Divertículo de uretra femenina. a propósito de un caso clínico

Caso clínico

Se presenta una paciente femenina de 53 años de edad con antecedente de epilepsia, quien refiere el inicio de su enfermedad actual hace 3 años, caracterizada por sensación de peso en piso pélvico, goteo posmiccional e incontinencia urinaria de esfuerzo. Es valorada en servicio de ginecología con hallazgosal examen ginecológico: Vagina normotérmica, normotónica sin masas palpables en sus paredes. Cuello central no doloroso, con evidencia de cistocele tras maniobra de valsalva, fondo de saco libre. No se aprecian secreciones vaginales. Posteriormente referida al servicio de urología quienes tras examen físico, solicitan valoración imagenológica complementaria. Antecedentes Personales: refiereepilepsia de larga data, infecciones urinarias a repetición. Niega otras patologías. Antecedentes Obstétricos: V G, IV P, I A, no refiere complicaciones durante trabajo de parto. Último parto hace 15 años. Posteriormente se realiza Cistografía miccional con hallazgos en radiografía simple, de una imagen radiodensa redondeada, de bordes nítidos regulares de 2.5 x 2.5 cm de diámetro proyectada sobre lasínfisis del pubis. En el estudio con contraste, se observa la imagen descrita en la radiografía simple
la cual se rodea con contraste durante el paso del mismo a través de la uretra en fase miccional, así mismo se evidencia descenso del piso vesical (Imágenes 1,2,3,4).



s.


2. Observar los labios mayores, el monte de Venus y el perineo (el tejido entre el ano y la abertura vaginal.3. Con la mano con guante separar los labios mayores y observar el clítoris, el meato uretra( y la abertura vaginal, Ver el color de la piel, si hay ulceraciones, nódulos, exudado o tumefacción.

4. Observar las áreas de las glándulas de Skene y de Bartholin. Si hay antecedentes de tumefacción de estas últimas, Palparlas colocando el dedo índice en la vagina en el extremo posterior de laabertura y el pulgar fuera de la porción posterior de la vagina. Palpar entre los dedos índice y pulgar en busca de nódulos, hipersensibilidad y tumefacción. Repetir en cada lado de la abertura vaginal posterior.

Examen con el especulo

1. Tener disponible el especulo de tamaño adecuado y lubricado con agua tibia. (Otros lubricantes pueden impedir los estudios citológicos.)

2. Iniciarintroduciendo los dos primeros dedos de la mano con guante en la vagina; localizar el cuello, observando el ángulo de los dedos y la distancia desde la abertura vaginal hasta el mismo.

3. Se extraen los dos dedos hasta el borde de la abertura vaginal, se presionan hacia abajo contra el perineo. Tomar el espéculo con la otra mano; con las hojas cerradas y sosteniéndolo oblicuamente guiarlo hasta pasarlos dos dedos con guante en tanto se hace presión hacia abajo. (Ello evita hacer presión dolorosa en las estructuras uretrales posteriores.) Evitar pellizcar la vagina con el espéculo.

4. Una vez que se introduce el espéculo se quitan los dedos con guante del introito (abertura vaginal) y se giran las hojas del espéculo hasta la posición vertical, manteniendo la presión hacia atrás.

5. A...