Ninguno

HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Fecha de ingreso: 24/12/2012
Fecha de realización: 28 / 12 / 2012
Habitación: 43
Cama: 1

HISTORIA CLÍNICA

DATOS DE FILIACIÓN
Paciente Fonseca Lozada Estefanía Alexandra de 20 años de edad, sexo femenino, de raza mestiza, unión libre, ocupación auxiliar de farmacia (Farmacia Cruz Azul), nacida el 08 de mayo de 1992 en Ambato provincia de Tungurahua,residente Huachi La Magdalena, instrucción secundaria completa, de religión Católica, lateralidad derecha, no refiere tipo sanguíneo, en caso de Emergencia comunicarse con su nuera la Sra. Inés Fonseca Madre.
HISTORIA PASADA

HISTORIA PASADA PATOLOGICA
CLINICOS:
* No refiere

QUIRURGICOS:
* No Refiere

ALERGIAS:
* Negativo

HISTORIA NO PATOLÓGICA
Alimentación: 4 veces al díaMicción: 10 veces al día
Defecación: 2 vez al día
Alcohol: No refiere
Tabaco: No refiere
Drogas: No refiere
Sueño: 9 horas

HISTORIA FAMILIAR
* No refiere

ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS
* Menarquia: 12 años
* Telarca: 12 años
* Pubarca: 11 años
* Ciclos menstruales: Irregulares con una duración de de 5 días, con sagrado normal, sin síntomas acompañantes.
* FUM: 24de agosto de 2012
* Inicio de la vida sexual: a los 18 años
* Parejas sexuales: Una
* Paptest: hace 3 meses, con reporte normal.
* Mamografía: no refiere
* Colcoscopia: no refiere
* ITS: No refiere
* Método anticonceptivo: Ninguno
* Gestas: 1 (actual)
* Partos: 0
* Cesáreas: 0
* Abortos: 0
* Hijos vivos: 0
* Hijos muertos: 0
* Edadgestacional: 17.6 semanas
* Fecha probable de parto: 31 de mayo de 2013
* Ecos: 2 Normales
* Complicaciones del embarazo: Hace 1 semana dolor intenso en hipogastrio
* Hierro: Si
* Ácido fólico: Si
*Vitaminas: si
* Antitetánica: No
* Embarazo planeado: No

HISTORIA SOCIAL
Paciente nacida en Ambato y residente en la provincia de Tungurahua, cantón Ambato, sector “La Magdalena”, vive, con la madre, laabuela, y la pareja, la casa en donde vive es propia de cemento armado, cuenta con todos los servicios básicos, con animales intradomiciliarios (un gato, perros), manifiesta estado económico aceptable para solventar sus necesidades.

FUENTE
Directa, paciente quien al momento lo realiza de manera correcta, adecuada, y colaboradora.

Motivo de consulta
* Sangrado vaginal
*Dolor en hipogastrio
Enfermedad actual
Paciente refiere que hace más o menos 72 horas como fecha real y aparente presenta sangrado genital abundante, de color rojo oscuro sin causa aparente, acompañado de dolor en hipogastrio tipo cólico de moderada intensidad, que no tiene irradiación, no refiere a ver tomado ningún medicamentó, acude a esta casa de salud porque sangrado no se detiene y aparececada que va al baño. Al momento el sangrado ha disminuido y no presenta dolor.
Revisión Actual de Aparatos y Sistemas
GENERAL:
* Dolor: Referido en enfermedad actual
* Fiebre: Negativo
* Astenia: Negativo
* Apetito: Negativo
RESPIRATORIO:
* Disnea: Negativo
* Cianosis: Negativo
* Tos: Negativo
* Expectoración: Negativo
* Hemoptisis:Negativo
CIRCULATORIO:
* Palpitaciones: Negativo
* Edema-Ascitis: Negativo
* Síncopes y lipotimias: Negativo
* Palidez o rubicundez segmentarias: Negativo
* Dolor de esfuerzo en piernas: Negativo
DIGESTIVO:
* Trastornos en la masticación: Negativo
* Secreción salival: Negativo
* Halitosis: Negativo
* Disfagia: Negativo
* Odinofagia: Negativo
*...