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AEPNYA

Protocolos 2.008

PROTOCOLO DEL NIÑO SANO (0-2 AÑOS)
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
El conocimiento en profundidad del desarrollo normal del niño es fundamental
para poder realizar una correcta valoración de la psicopatología en edades infantiles.
La importancia de adoptar una perspectiva evolutiva en el ámbito de la evaluación
de la patología mental en el niño se debe a que laedad es una de las variables más
determinantes en la significación patológica de determinadas conductas, existiendo
una serie de manifestaciones que pueden ser variantes de la normalidad en una
determinada edad cronológica, mientras que en otras pueden indicar la existencia de
una posible patología.
Por otro lado, ya desde edades tempranas, signos de ausencia o desviación
de los hitos deldesarrollo normal pueden ser los primeros indicios de una patología
grave, por lo que un buen conocimiento por parte del clínico del desarrollo evolutivo
normal, así como de sus variantes y desviaciones, será crucial para la detección
precoz de patologías.
El interés de la elaboración de un protocolo que, desde la óptica de la
Psiquiatría Infantil, aborde los aspectos fundamentales de lanormalidad y
anormalidad en el desarrollo, es conseguir una unificación de criterios que faciliten al
clínico la evaluación de los signos más indicativos de una evolución normal, así
como el despistaje de aquellos signos que puedan estar reflejando algún tipo de
patología.
Aunque existen numerosos protocolos al respecto, la mayoría se centran en
aspectos instrumentales del niño, dejando lagunasimportantes en aspectos
emocionales, afectivos y relacionales, de relevancia máxima en estos primeros años
de vida. De este modo, manejando los protocolos habituales de atención primaria es
fácil que pasen desapercibidos algunos signos de patologías en el niño o en su
medio que, abordados de forma precoz y adecuada, minimizarían dificultades a largo
plazo. Un protocolo que aborde estos aspectospodrá servir de guía a otros
profesionales en contacto con el niño para poder realizar con un mejor criterio las
derivaciones a las unidades específicas de Psiquiatría Infantil.
En el presente protocolo se ha pretendido recoger los aspectos más
relevantes del desarrollo normal en el niño de 0-2 años. En este aspecto es

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importante señalar que la progresivaadquisición funciones normales no se logra
según un esquema rígido y estereotipado, ni con el mismo tempo para todas las
funciones. Esta amplia variabilidad tanto intraindividual como interindividual es una
característica fundamental del desarrollo normal que dificulta establecer una línea
clara entre lo normal y lo patológico. Debido a estos limites imprecisos se debe
recalcar que las edadesque marcan los protocolos son promedios que deben servir
únicamente de referencia (aquellos aspectos que se alejen de estos promedios
establecidos es más probable que sean anormales).
Un segundo punto que se ha tratado de consensuar en este protocolo son
aquellos signos que deben alertar al clínico de la existencia de una posible
patología. Se ha considerado útil diferenciar entre los “signosde riesgo”, que
incluirían aquellos donde sería conveniente un seguimiento estrecho del niño por
parte del pediatra pero que no precisarían de entrada una intervención psiquiátrica o
psicológica, y los “signos de alarma”, que serían aquellos que requerirían una
derivación más o menos inmediata para valoración/intervención especializada.
Al igual que ocurre con la línea divisoria entrenormalidad y patología, la
separación entre riesgo y alarma es también muy imprecisa, y depende a veces de
aspectos muy cualitativos. En líneas generales, se ha considerado que fechas de
adquisición que disten mucho de los promedios establecidos, la coexistencia de
varios signos de riesgo, y la persistencia en el tiempo de los mismos, serían criterios
que marcarían el límite entre riesgo y...