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SELECCIÓN DE PACIENTES
Las indicaciones actuales de tratamiento quirúrgico de la ERGE son:
1.
Esofagitis erosiva severa (grado III – IV).
2.
Pacientes sin lesiones graves de la mucosa esofágicacon:
–
Síntomas de reflujo gastroesofágico rebelde al tratamiento médico.
–
Necesidad de tratamiento médico a largo plazo, especialmente en:
•
Pacientes menores de 50-55 años que precisamedicación de por vida por re
-
cidiva de la sintomatología tras retirar el tratamiento.
•
Necesidad de dosis crecientes de inhibidores de la bomba de protones para
alivio sintomático.
•
Pacientescon buen control de la sintomatología que:
-
Son incumplidores del tratamiento.
-
Presentan dificultades para costear el tratamiento.
-
Prefieren someterse a una intervención quirúrgica quedepender de una me
-
dicación.
–
Pacientes con alto riesgo de evolución de su enfermedad a pesar del trata
-
miento médico, “reflujo progresivo”. Entre los factores de riesgo que anticipan laprogresión de la enfermedad y una mala respuesta a las medidas médicas están:
•
Reflujo patológico nocturno en la pHmetría de 24 horas.
•
Esfínter esofágico inferior estructuralmente deficiente.
•Esofagitis erosiva severa desde la primera visita en consulta.
–
Pacientes con síntomas atípicos o respiratorios con buena respuesta a la te
-
rapia antisecretora.

2.
Esofagogastroscopia:
sirvepara determinar la presencia de esofagitis y su
grado (Savary-Miller), permitiendo la toma de biopsia en caso de la presencia de
un esófago de Barret o de una estenosis en la zona.
3.
Manometría:permite valorar los siguientes aspectos:
–
Diagnostico diferencial con otras patologías: esclerodermia, acalasia.
–
Presión del esfínter esofágico inferior (EEI): se considera como normal elumbral entre 12 y 30 mmHg.
–
Motilidad esofágica: importante para valorar la capacidad de propulsión del
bolo alimenticio a través de la funduplicatura en el postoperatorio. El concepto
de...