Nistagmo



El nistagmo es un movimiento involuntario, rápido y repetitivo de los ojos. Por lo general, el movimiento es de lado a lado (nistagmo horizontal), pero también puede ser hacia arriba y hacia abajo (nistagmo vertical) o circular (nistagmo rotatorio). El movimiento puede variar entre lento y rápido, y por lo general afecta a ambos ojos. Las personas con nistagmo pueden no ser conscientes delos movimientos de sus ojos, ya que lo que ven generalmente no les parece inestable. Las personas con nistagmo pueden inclinar o girar la cabeza para poder ver con mayor claridad. Esto les ayuda a enlentecer los movimientos oculares.
Hay dos tipos de nistagmo: congénito y adquirido. El nistagmo congénito se desarrolla en la infancia, generalmente entre seis semanas y tres meses de edad. Un nistagmosensorial también ocurre en etapas tempranas de la vida y se relaciona con la mala visión causada por una variedad de afecciones oculares, incluyendo cataratas (opacidad del cristalino del ojo),   estrabismo (desalineación de los ojos) e hipoplasia del nervio óptico. A medida que los niños con nistagmo crecen, no ven imágenes tan inestables de su mundo alrededor, pero es probable que desarrollenuna visión menos clara.
El nistagmo adquirido se produce más tarde en la vida y tiene una variedad de causas, incluyendo una asociación con condiciones médicas graves. A diferencia de los niños con nistagmo, los adultos que adquieren ésta condición pueden ver imágenes inestables o temblorosas.

 Nistagmus vertical hacia abajo puro.
El nistagmus vertical hacia abajo o downbeat nystagmus(DBN) puede ser causado por lesiones del vestibulocerebelo, puntualmente por lesión del flóculo y paraflóculo  y, rara vez, por una lesión bilateral  a nivel paramediano de tronco cerebral. En una gran proporción de los pacientes, sin embargo, no puede ser identificada ninguna  lesión anatómica (por lo cual son denominados DBN idiopáticos). La fisiopatología subyacente del DBN es todavía controvertida.Se ha propuesto una asimetría esencial de la información vestibular periférica, así como  un desequilibrio en el sistema vestíbulo-ocular vertical central (la lesión del flóculo-paraflóculo sería responsable de la perdida de inhibición compensadora de este defecto innato).
Otros sugieren un desequilibrio de sistema de seguimiento lento vertical o una falta de coincidencia de los sistemas decoordenadas del generador de  sacádico y el neuronal integrador  velocidad-posición del ojo.


Respecto a las causa, un reciente trabajo de Wagner (2013), mostró que en 38% de 117 pacientes con DBN fueron clasificados como sin causa o idiopáticos. En el 62% restante se encontró una causa probable o definida que va desde causas degenerativas, causas vasculares, toxicas, oncológicas  y malformativas.Los pacientes con este cuadro, suele quejarse de desequilibrio, sensación de balanceo al estar de pie y oscilación del entorno visual, especialmente en las miradas laterales y en menor medida de vértigo rotatorio. 
Nistagmus vertical hacia arriba puro.
El nistagmus vertical hacia arriba (Upbeat nystagmus UBN en inglés)  en posición primaria de los ojos (en el centro) se reporta como la segundaforma más común de nistagmus adquirido después del nistagmus vertical hacia abajo o down beat  DBN. El UBN aumenta generalmente con la mirada hacia arriba y está asociado con una alteración en el seguimiento vertical. La convergencia puede suprimir UBN o convertirlo a DBN.
El nistagmus upbeat suele ser causado por lesiones de tronco cerebral involucrando la unión ponto-mesencefálico o el bulbo;También se lo han descripto en enfermedades cerebelosas.
Lesiones que afecten  las vías que median los movimientos verticales de los ojos hacia arriba, a partir de los núcleos vestibulares y perihipoglosales por un lado, y  a través el tracto tegmental ventral y brachium conjunctivum, a los núcleos oculomotores por el otro, podrían dar lugar a una lenta y patológica tendencia a bajar los ojos...