Nitratos



Resumen — En 1895, se reconoció por primera vez la intoxicación aguda por nitratos en ganado vacuno, en 1945 Comway fue el primero en notificar la intoxicación en los lactantes en Estados Unidos, la mayoría de los niños presentaba un alto nivel de metahemoglobina. La toxicidad del nitrato está determinada por su conversión a nitrito, la cual puede producir metahemoglobinemia por oxidacióndel Fe+2, la metahemoglobina no es capaz de transportar el oxigeno a los tejidos entonces da efectos tóxicos graves e incluso puede producir la hasta la muerte.
Las concentraciones de nitrato en aguas potables de ingesta, oscilan alrededor de 3mg/L, asumiendo un consumo de agua diario de 1 L en donde podríamos decir que el 26% de la IDA (Ingesta diaria admisible) seria 3.65 mg/kg expresado ennitrato. Como este es de origen natural se encuentra más que todo en los alimentos como productos cárnicos, lácteos, verduras cereales y frutas, sabemos que el nitrato es un producto normal del metabolismo humano, el agua con niveles altos de nitrato representa un gran riesgo para la salud en especial en los niños ya que si se bebe agua con elevadas concentraciones de nitrato el estomago transformalos nitratos en nítricos que al absorberse en la sangre convierte la hemoglobina en metahemoglobina.
La metahemoglobina es incapaz de realizar su función por lo que se puede producir cianosis, fallo de la oxigenación y acidosis metabólica. Los eritrocitos presentan mecanismos enzimáticos antioxidantes compensadores como son el sistema citocromo B5 reductasa y NADPH metahemoglobina reductasa peroestos no son suficientes.
En la genética actúan los N-nitritos en el organismo produciendo tumores malignos como el del carcinoma gástrico, el nitrato es un factor de riesgo grandísimo en el cáncer del humano por la reducción endógena de nitrato a nitrito.
Si se encuentra un paciente intoxicado lo principal en el servicio de urgencias que toca hacer es iniciar con el sistema ABCD convencional, elmanejo propuesto contiene: Vía aérea, respiración, circulación, alteración del estado mental entre otros.
Palabras claves— Metahemoglobina, nitratos, nitrito, IDA, hemoglobina, cianosis, acidosis metabólica.





INTRODUCCIÓN
En 1895, se reconoció por primera vez la intoxicación aguda por nitratos en ganado vacuno, en 1945 Comway fue el primero en notificar la intoxicación por nitratos enlactantes en Estados Unidos, estos niños presentaban niveles elevados de metahemoglobina, estos niveles relacionados con niveles elevados de nitritos en el agua de consumo (619 y 338 mg/dl).
En el Estado de Minnesota, Estados Unidos, en 1950 se informaron de 139 casos de metahemoglobinemia infantil a causa de la ingestión de agua de pozo con una alto contenido de nitrato (más de89 mg/l); la tasade mortalidad fue del 10%. En Kansas se notificaron 13 casos de metahemoglobinemia infantil incluyendo tres defunciones, causadas por el consumo de agua de pozo entre principios del decenio de 1940 a 1950. No se observaron casos de metahemoglobinemia infantil en zonas urbanas de Nueva York ni en la provincia de Ontario, Canadá donde eran bajas las concentraciones de nitrato en el agua. Knotek ySchmidt informaron de 115 casos de metahemoglobinemia sobre un total de 5,800 niños nacidos en la parte central de Checoslovaquia entre 1953 y 1960. De estos casos el 8% fueron fatales, el 52% graves y el 40% leves. La mayor parte de las defunciones estuvieron asociadas con el consumo de agua que contenían concentraciones de nitrato en una amplitud de 70-250 mg/l. En estos casos lametahemoglobinemia estuvo invariablemente asociada con el consumo de preparaciones de leche para lactantes, que contenían microrganismos, como B. subtilis, que pueden reducir nitratos a nitritos.
La hemoglobina (Hb) es una proteína conjugada, posee cuatro átomos de hierro en cada anillo pirrolico, y el estado de oxidación es Fe2+. En la formación de la metahemoglobina (MetHb) el hierro se encuentra en su forma...