NIVELES GRADOS DE EVIDENCIA

NIVELES Y GRADOS DE
EVIDENCIA
DRA. NIXA IRIAS
DRA. CIRA PEREZ ANTUNEZ

EVIDENCIA CIENTIFICA EN LA ATENCION
MEDICA
La atención a los pacientes abarca un espectro de
interacciones que incluyen:
• exámenes de cribado (uso periódico de determinadas
exploraciones o pruebas en personas que no tienen
síntomas de alguna enfermedad),
• procedimientos diagnósticos, y así
ofrecer o pronosticó, desarrollarun plan de tratamiento e
implementar esfuerzos de prevención.

EVIDENCIA CIENTIFICA EN LA ATENCION
MEDICA
La diferencia en los métodos de investigación y el
análisis de los datos en el espectro de la atención al
paciente también dan lugar a algunas diferencias acerca
de cómo se describe la jerarquía científica.
Jerarquía:
 Organización o clasifcación de categorías o poderes, siguiendo un orden de importancia.

EVIDENCIA CIENTIFICA EN LA ATENCION
MEDICA
La jerarquía de la evidencia científica puede ser:
1.Relacionada con las respuestas al tratamiento y la
prevención.
2.Relacionada

con

los

diagnostico y el pronostico.

procedimientos

del

NIVELES EVIDENCIA CIENTIFICA EN LA
ATENCION MEDICA
Toda la evidencia científica proviene de dos fuentes:
• Del muestreo: las muestras mas grandes depacientes se
acercan mas al calculo de valores poblacionales reales y
por lo tanto dan lugar a intervalos de confianza ms
estrechos en comparación con las muestras pequeñas.
• De los métodos de investigación.

NIVELES EVIDENCIA CIENTIFICA EN LA
ATENCION MEDICA

Todos los datos de ensayos clínicos grandes, con métodos
de investigación sólidos proporcionan evidencia científica
mas efectiva que unestudio pequeño con una calidad
metodológica similar.

NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS
DE RECOMENDACIÓN
• Nivel de Evidencia: dependiendo del diseño de
estudio .
• Grado de Recomendación: de acuerdo a la calidad
del estudio.

ESCALAS DE GRADACIÓN DE LA
CALIDAD DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
1.- Canadian task force on the periodic health examination.
2.- La fuerza de trabajo de servicios preventivo deUSA en
1989.
3.- Medicina Basada en Evidencia del Centro Medico de
Oxford .
4.- La Liga Intercolegial Escocesa de Elaboración de Guías
Clínicas.

CANADIAN TASK FORCE ON THE PERIODIC
HEALTH EXAMINATION
Fue formulada en 1979.
El nivel de evidencia se evalúa en base al tipo de estudio.
TABLA I Jerarquía de los estudios por el tipo de diseño (USPSTF)
Nivel de evidencia

Tipo de Estudio

I

Al menos unensayo clínico controlado y aleatorizado diseñado
de forma apropiada.

II – 1

Ensayos clínicos
aleatorizados

controlados

bien

diseñados,

pero

no

II – 2

Estudios de cohortes o de casos y controles bien diseñados,
preferentemente multicéntricos

II – 3

Múltiples series comparadas en el tiempo, con o sin intervención,
y resultados sorprendentes en experiencias no controladas

III

Opinionesbasadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos,
observaciones clínicas o informes de comités de expertos.

CANADIAN TASK FORCE ON THE PERIODIC
HEALTH EXAMINATION
Los grados de recomendación se establecen a partir de la
calidad de la evidencia y del beneficio neto (beneficios
menos prejuiciosos) se realizan análisis de costo
efectividad.

Significado de los grados de recomendación(USPSTF)
Grado de
Recomendación

Significado

A

Extremadamente recomendable (buena evidencia de que la
medida es eficaz y los beneficios superan ampliamente a los
perjuicios)

B

Recomendable (al menos moderada evidencia de que la
medida es eficaz y los beneficios superan a los perjuicios).

C

Ni recomendable ni desaconsejable (al menos moderada
evidencia de que la medida es eficaz, pero losbeneficios son
muy similares a los perjuicios y no puede justificarse una
recomendación general).

D

Desaconsejable (al menos moderada evidencia de que la
medida es ineficaz o de que los perjuicios superan a los
beneficios).

1

Evidencia insuficiente, de mala calidad o contradictoria, y el
balance entre beneficios y perjuicios no puede ser determinado.

LA FUERZA DE TRABAJO DE SERVICIOS
PREVENTIVO...