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ANESTECIA EN OBSTETRICIA
TEMA: Trasferencia placentarias de las drogas anestésicas en la embarazada; Técnicas de analgesia para el trabajo de parto y para el parto.
Generalidades
La cirugía obstétrica es una especialidad en la que deben ser considerados el metabolismo fetal y los efectos de los agentes analgésicos sobre el feto. Mediante el uso racional de las drogas administradas a laembarazada durante el pre parto inmediato y el parto, podremos lograr mínima o ninguna acción deletérea sobre el RN.
El hecho que la circulación materna y fetal se encuentren separadas por una delgada membrana de dos o tres laminas, con un espesor de 2 a 6 u, y que a través de ella se produzca el intercambio de gases, fármacos y otras sustancias, pone en duda el término “Barrera Placentaria”
Laplacenta, al funcionar como pulmón, riñón, hígado e intestinos del feto, mantiene su homeostasis, favoreciendo de esta manera el crecimiento y desarrollo de este. Tiene también un importante papel endocrino. Tiene también un importante papel endocrino, responsable de muchos cambios fisiológicos que ocurren en la mujer embarazada y que van a modificar la farmacodinamia y farmacocinética de las drogasadministradas.
De esta manera, la circulación útero-placentaria, la trasferencia placentaria, la circulación sanguínea materna y fetal, la difusión y la captación y excreción de las drogas por el feto y la madre dependen de la eficiencia placentaria. Su modificación puede alterar el comportamiento de un medicamento en la madre y el feto; por lo tanto, la administración de drogas a una embarazadaantes del trabajo de parto, durante el mismo o en el curso de una intervención cesárea, puede modificar la fisiología del feto y neonato, pudiendo beneficiarlo o perjudicarlo.
Que no se observen efectos farmacológicos en el feto o en el RN, no descarta el pasaje trasplacentario de drogas.
Las drogas anestésicas y peri anestésicas pueden deprimir al neonato disminuyendo las reservas deadaptación a la vida extrauterina, hecho que se refleja en bajos puntajes en el test de APGAR y en Capacidad de Adaptación y que ocurre a través de dos mecanismos:
Depresión fetal directa por pasaje placentario de drogas utilizadas en analgesia-anestesia.
Disminución del flujo uterino que lleva a una oxigenación fetal deficiente.
De esta manera, se debe tener en cuenta que los problemas suscitadosdel RN por la administración de fármacos a la madre no están solamente relacionados con el pasaje trasplacentario; ya que una modificación fisiológica normal de la embarazada, producida por un medicamento, puede ser significativa para el feto y el incremento de la actividad del sistema nervioso simpático materno puede disminuir la perfusión placentaria causando efectos adversos en el feto y neonato.Fármacos Transferidos a través de la placenta
Con pocas excepciones, muchos fármacos que son ingeridos por las mujeres embarazadas pueden atravesar la placenta y alcanzar al feto. Los fármacos pueden ser potencialmente dañinos para el feto o el lactante desde el punto de vista de sus efectos farmacológicos, efectos colaterales o complicaciones.
Por ejemplo, se han observado efectos deabstinencia en infantes en los que la madre usaba narcóticos o sedantes durante el embarazo. La hipertensión pulmonar se observa en lactantes en los cuales la madre utilizó AINES. Varios son los fármacos utilizados en todo el embarazo por ejemplo anticonvulsivos o fármacos utilizados en el trabajo de parto como son tocolíticos o corticosteroirdes para la maduración pulmonar en el pretérminoMecanismos del trasporte de Fármacos
La transferencia de los fármacos a través de la placenta generalmente se rige por diversos mecanismos básicos:
Difusión:
La mayoría de los fármacos atraviesan la placenta por difusión simple. La transferencia no requiere energía y depende de la concentración de un gradiente entre la sangre materna y la del feto, el área de superficie y el grosor de la...