No Hay

TARJETA DE INFORMACION FAMILIAR
OLLA COMUNITARIA_______________________LUGAR____________________ RESPONSABLE DE LA VISITA_________________________

NOMBRE DE JEFE DE FAMILIA_____________________________________ LUGAR PROCEDENCIA___________________________________


FECHA DE LLEGADA________ DIRECCION DE LA VIVIENDA________________________FECHA DE INGRESO AL PROGRAMA________

VISITASDOMICILIARIAS POR MES AÑO: 200_

|Enero |Febrero |Marzo |Abril |Mayo |Junio |


Tipo de tratamiento que hace al agua de consumo:
|Hervida |Clorada |Filtrada |Ninguno |Otro ¿Cuál? |
| | || | |


La basura es:
|Recogida |Quemada |Tirada |Enterrada |Reciclada |Otro. ¿Cuál? |


Observe y anote:
| Estado del techo |Estado de las paredes |Hay iluminación suficiente |Presencia de humo dentro de lacasa |Presencia de aguas negras |
| | | | | |


3. PRINCIPALES NECESIDADES DE LA FAMILIA:
1.______________________________2.______________________________3.______________________________
4. ASPECTOS DESALUD Y NUTRICION:
❖ No. de embarazadas en el hogar:_______ ¿ Realizan control prenatal? _____¿ donde? _____________________No. De Lactantes________
❖ Tiempo de espera entre los embarazos_______¿fecha última citología?______ Método de planificación familiar utilizado______________________
❖ Razones por las que no utiliza n ningún método de planificación____________________
❖ Enfermedadesfrecuentes en la familia 1._______________________2.______________________3.____________________________
❖ 5 alimentos consumidos los últimos 15 días:_______________________________________________________________________
❖ 5 alimentos que no han consumido en los últimos 15 días:___________________________________________________________________________
❖ Cuáles son los alimentos que másgustan en la familia__________________________________________________________
❖ Cuáles son los alimentos que menos gustan en la familia_________________________________________________________
❖ ¿La familia ha modificado la alimentación últimamente? _____ ¿Por qué?_________________________________________________
ASPECTO PSICOSOCIAL DE LA FAMILIA:
❖ ¿Quién toma las decisiones en elhogar?________¿los adultos dialogan sobre las situaciones de la vida familiar?_______¿quién es el jefe del hogar?________________
❖ ¿cuál es el principal motivo de disgusto entre los adultos?______________________¿Cómo solucionan los disgustos?__________________________

TARJETA DE INFORMACION FAMILIAR

❖ ¿quién corrige a los niños?_____________¿Cómo corrigen a los niños?____________________________❖ ¿la familia participa en actividades conjuntas?________________________________¿la familia realiza integraciones o paseos?_______¿cada cuanto?____
❖ ¿Quién decide en la compra de los alimentos?______________________¿existen miembros en la familia con problemas de alcoholismo o drogadicción?____

5. NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS ( ASPECTOS DE NUTRICION)
|No. |ENERO|MAYO |SEPTIEMBRE |DICIEMBRE |
| |EDAD |PESO |TALLA |
| |...