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CAPÍTULO 5: ALEXIAS Y AGRAFIAS:
TOPOGRÁFICO AL ENFOQUE COGNITIVO
Autor: Peter Bohm

DEL

ENFOQUE

CLÍNICO

INTRODUCCIÓN
Las dislexias y las disgrafias adquiridas son aquellos trastornos de la lectura y
de la escritura que se presentan en sujetos premórbidamente letrados después
de haber sufrido una lesión cerebral con afectación de áreas implicadas en el
procesamientolecto-escritor.
Antes de entrar en materia consideramos necesario un comentario aclaratorio
sobre la terminología utilizada. La terminología en cuanto a los síndromes
clínicos de las alexias y las agrafias es conflictiva, sobre todo si se tiene en
cuenta la literatura especializada anglosajona. En la terminología neurológica
española y francesa se utilizan los términos alexia y agrafia para referirse a lostrastornos adquiridos de la lecto-escritura. Esto viene dado por el símil de las
afasias, los trastornos adquiridos del lenguaje. En contraposición a estos
conceptos se suele hablar de dislexias y disgrafias en el ámbito evolutivo,
donde todavía no se presupone una total adquisición de la lectura y la escritura.
La terminología cognitiva, influenciada por la literatura anglosajona, utilizalos
términos dislexias y disgrafias para ambos fenómenos, distinguiendo las
dislexias/disgrafias adquiridas en el adulto y las dislexias/disgrafias evolutivas
en el niño. En el presente trabajo, debido a la puntualización en el enfoque
cognitivo, se utilizarán los términos dislexias/disgrafias adquiridas, a no ser que
la terminología convencional lo prohiba (p. ej., alexia sin agrafia, alexiapura,
agrafia apráxica). Se consideran sinónimos los términos alexia y dislexia
adquirida, por una parte, así como agrafia y disgrafia adquirida por otra parte.
Aunque las dislexias y disgrafias adquiridas se han considerado desde los
principios de la neurología del enfoque anatomoclínico [1, 7] como trastornos
fundamentales dentro del gran campo de la afasiología, hace mucho tiempo
que elmétodo anatomoclínico no ha aportado nada nuevo a nuestros
conocimientos. Es posible que esto se modifique en un futuro con el avance
tecnológico en el campo de la neuroimagen (para una revisión reciente, véase
Habib et al. [8]).
En la práctica neurológica y neuropsicológica diarias se puede observar que la
aproximación anatomoclínica a un trastorno dado, muchas veces no describe
conexhaustividad ni el problema ni la planificación de la intervención para la
reeducación del paciente. Poco sirve saber el dónde si no se sabe el cómo
actúa el sistema cognitivo alterado y cuál de los pasos de este cómo está
afectado. En este sentido, la aproximación de las ciencias neurocognitivas al
estudio de los trastornos adquiridos de la lectura y de la escritura se ha
manifestado productiva.Además, se utiliza el esquema de las arquitecturas
funcionales o modelos cognitivos (cfr infra) como punto de partida en muchos
de los trabajos localizacionistas que se están llevando a cabo en los últimos
años, lo que indica una compenetración de ambos enfoques.
En el presente trabajo se pretende revisar los diversos trastornos de la lectura y

de la escritura, sobre todo desde un punto devista neurocognitivo, apoyando la
discusión con trastornos documentados en el curso del último cuarto de siglo.
Como punto de referencia en lo que se refiere a la arquitectura funcional
subyacente a las presentes interpretaciones, se utilizará un modelo que se ha
desarrollado durante los últimos años a partir de otros ya existentes y de datos
propios en relación con la patología de lalecto-escritura [9, 11]. No obstante, se
revisará también el enfoque neurológico clásico en ambas patologías y se
intentará destacar eventuales equivalencias entre ambos enfoques. En primer
lugar, se abordarán las dislexias adquiridas tanto desde un enfoque neurológico
como desde un enfoque neurocognitivo, seguido por el tratamiento de las
disgrafias adquiridas, donde se seguirá el mismo esquema....