no lo se

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Dirección de Regulación
Unidad de Enfermería

Centro de Capacitación e Investigación de Enfermería

COMITÉ NACIONAL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA ADULTEZ SEGÚN EL MODELO DE MARJORY GORDON

FORMULARIO DE DATOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA

NOMBRE DEL RESPONSABLE: Gabriela Orellana Estrada FECHA:15/nov/2012

PERFIL DEL PTE.
NOMBREDEL PACIENTE:

SEXO: M F
FECHA DE NACIMIENTO:
12/01/73
EDAD: 39 años

Sandra Yanira Alas Morales


EXP:48324/12

ESTADO CIVIL: casada
RELIGIÓN: evangelica
CONDICIÓN ECONÓMICA
ALTA BAJA MEDIANA

OCUPACIÓN:
ESCOLARIDAD:
LEER ESCRIBIR no sabe leer ni escribir
FUENTE DE INGRESO: mi familia


DIRECCIÓN DEL DOMICILIO: cton el paste chalchuapa
TELÉFONO: no tieneFECHA DE INGRESO: 14/ 11 / 12
SEGURO: SI NO
PERCEPCIÓN DE LA SALUD
DIAGNOSTICO MEDICO:

Embarazo de 37 semanas + multiparidad

ANTECEDENTES MÉDICOS (MEDICO, QUIRÚRGICO, TRAUMATOLÓGICO)



ninguno




ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS :

Ninguno

ANTECEDENTES FAMILIARES


ninguno


PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA:
”bote agua y me dolia la espalda”





HISTORIA DE LAPRESENTE ENFERMEDAD; paciente que refiere que hace un dia nota salida de liquido trasvaginal que moja ropa interior no da olor característico, con leve dolor lumbopelvico, refiere movientos fetales activos, no cefalea, no edema de manos o de cara, no visión borrosa, no convulsiones.












RESULTADO DE LOS PROCEDIMIENTOS MÉDICOS (EXÁMENES ESPECIALES, EXÁMENES DE LABORATORIO, etc.)EGO:14/11/12: VIH: NO REACTIVO
COLOR: AMARILLO
ASPECTO:TURBIO USG: EMBARAZO DE 37 SEMANAS
DENSIDAD:10/10
PH: 6.0
LEUCOCITOS : NEGATIVOS
NITRITOA: NEGATIVOS HGB 134 g/dl
HCT 40.0 %PLT 169 k/u
PROTEINA: NEGATIVO









CONTROL DE LA SALUD

TRATAMIENTO MEDICO:


Dieta corriente
Signos vitales cada 8 horas
FCF cada 6 horas
Vigilar inicio de dilatación uterina cada 4 horas
Reposos decúbito lateral izquierdo
USG+ estado gestacional
Reportar anormalidades











HABITO DEL GUSTOFUMAR (Cantidad y frecuencia) NADA

ALCOHOL (Cantidad y frecuencia) NADA

HIGIENE:
BAÑO. SI NO ACTUAL _____ DÍA _dia____ SEM/, ULTIMA FECHA: ____15/nov/12_____ HABITUALMENTE: _____ V/DÍA, O ____V/ SEM
LAVADO DE CABELLO ACTUAL, CADA: ___ DÍAS _dia__ SEM, ULTIMAFECHA:__15/nov/12_______ HABITUALMENTE ___ V/DÍA O ___ V/SEM

LAVADO DE DIENTES: ACTUAL ___si___ V/DÍA, HABITUALMENTE ___1__V/DÍA. ULTIMA FECHA: ___15/nov/12____________



AMBIENTE:

TAMAÑO Y ESTRUCTURA DEL HOGAR/ SERVICIOS BÁSICOS
Tiene 3 cuartos un patio y es de ladrillo .








CONDICIÓN DEL TRABAJO DOMESTICO (QUIEN LO HACE, etc.)



“Yo hago todo en la casa con la ayuda de mis hijosgrandes”






AMBIENTE ALREDEDOR DE LA VIVIENDA

“Es muy tranquilo y hay una cancha de futbol cerca”










SUBJETIVO
OBJETIVO
NUTRICIONALES Y METABÓLICOS

PREFERENCIA E INTOLERANCIA A ALIMENTOS

“Me gusta de todo”

HABITO ALIMENTICIO
(Kcal, CONTENIDO, CANTIDAD DE ALIMENTOS etc.)
desayuno: frijoles, queso, huevos
almuerzo: sopa de pollo
cena: frijoles, pan, café.TIPO DE DIETA/ DIETA ESPECIAL:
Dieta corriente

DIFICULTAD EN LA MOVILIDAD PARA COMER
DIFICULTAD EN LA DEGLUCIÓN
CAMBIO EN EL APETITO
NAUSEAS
VÓMITOS
CAMBIOS RECIENTE EN EL PESO



OBSERVACIONES: paciente se observa que ingiere su dieta en su totalidad.



















PESO Y TALLA ACTUAL: 65kg 1.51 mtrs

ESTADO CUTÁNEO
ERUPCIÓN no...