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ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
Epidemiologia
Los factores de riego de las ETS son un conjunto de variables relacionadas con el tipo de vida sexual del paciente que pueden establecerse por el interrogatorio. Las variables que se asocian son las siguientes: exposición a múltiples parejas, inicio de relaciones sexuales en la adolescencia, el uso inadecuando de preservativos, prostitución,antecedentes de ETS previas, síntomas genitales previos y parejas con antecedentes de ETS.
SIFILIS
Causada por Treponema pallidum, perteneciente a la familia de las espiroquetas. La forma más frecuente de contagio es mediante la transmisión sexual. También puede ser por vía transplacentaria (vertical) de una madre infectada hacia el feto (congénita). La vía transfusional es, en la actualidad, unaforma de contagio rara debido al testeo de sangre de los donantes. También se han documentado el contagio a partir del contacto con lesiones húmedas habitadas.
El único reservorio de este germen es el hombre y el contagio solo se produce por el contacto directo de persona a persona, es imposible que un individuo contraiga la enfermedad por compartir toallas, sabanas, inodoros, etc.
Es unaenfermedad extremadamente contagiosa. Si la inoculación se produce, el 100% de los pacientes desarrolla la lesión primaria. En la práctica, se calcula que un tercio de los individuos expuestos a una pareja sexual infectada va a adquirir la enfermedad. Si el chancro (sífilis primaria) no se trata, 60-90% de esos pacientes desarrollaran sífilis secundaria, y si esta no se trata, un tercio de ellosdesarrollara síntomas neurológicos (neurosifilis).
El pasaje por vía transplacentaria puede producirse en cualquier momento de la gestación, o bien durante el parto. Si la embarazada tiene sífilis secundaria, la tasa de transmisión al feto es de 80-90% y causa un 40% de abortos o mortinatos si la mujer no recibe tratamiento.
El grupo etario más expuesto es de 15 a 30 años.
Presentación clínica
Deacuerdo con su presentación clínica, se ha dividido en: sífilis temprana (primaria, secundaria y latente temprana), sífilis tardía (latente tardía o tiempo desconocido y terciaria), neurosifilis asintomática y sintomática y sífilis congénita.
Sífilis primaria: periodo de incubación de 21 días (3-90 días). El signo que caracteriza a la sífilis primaria es el “chancro sifilítico”. Se trata de unalesión en la piel o mucosas que se produce en el sitio de inoculación de T. pallidum. De transmisión sexual o a partir de la auto inoculación por parte del paciente al tocarse una lesión habitada. El chancro comienza como una macula que luego se sobreeleva, forma una pápula y, por último, se ulcera. La ulcera se caracteriza por ser indolora, borden netos y base limpia, seca e indurada, por lo general elchancro es único, se cura de manera espontánea en 3 a 6 semanas, aun si no recibe tratamiento. Hay presentaciones atípicas: chancros múltiples y de gran tamaño (más frecuentes en pacientes VIH positivos). El chancro en los genitales externos suele acompañarse de adenopatías inguinales indoloras y no supurativas. Los diagnósticos diferenciales principales son: herpes genital, lesiones genitalespor fricción que están sobreinfectadas, ulceras de origen no infeccioso y chancroide (ulceras dolorosas y adenopatía inguinal supurativa).
Sífilis secundaria: cuadro sistémico cuyas manifestaciones clínicas más habituales son dermatológicas. Suele presentarse luego de 1 o 2 meses de la presentación de un chancro que no ha sido tratado. Se produce diseminación hematógena a partir de un chancroprimario, lo que da lugar a la sífilis secundaria. Las lesiones más frecuentes se presentan en la piel y en las mucosas, en algunos casos, puede acompañarse de síntomas constitucionales. La resolución espontanea de las manifestaciones clínicas de la sífilis secundaria suele producirse luego de 2 a 5 semanas. Puede presentarse durante los 4 años posteriores a la aparición del chancro, aunque lo más...