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VOX PAEDIATRICA, 12,1 (34-38), 2004

CASOS CLÍNICOS

Leishmaniasis visceral, a propósito de tres casos
AM Grande Tejada, JJ Cardesa García, JM Vagace Valero,
M García Domínguez, N Bejarano Ramírez
Departamento de Pediatría del Hospital Materno-Infantil.
Complejo Hospitalario Universitario Infanta Cristina, Badajoz.

INTRODUCCIÓN
La leishmaniasis es una enfermedad infecciosa,
con unaamplia diversidad clínica y epidemiológica
causada por protozoos parásitos pertenecientes al
género Leishmania, descritos por primera vez en 1903
por Leishman y Donovan.
Según datos de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), actualmente hay un total de 350 millones
de personas en situación de riesgo, siendo el número
estimado de casos nuevos de leishmaniasis visceral
por año en torno a500.000. Más del 90% de los casos
de leishmaniasis visceral se localizan en Bangladesh,
Brasil, Sudán, Nepal e India. La leishmaniasis es endémica en 88 países, 22 en el Nuevo Mundo y 66 en el
Viejo Mundo, estando ausente en Australia y Oceanía.
En España, según datos del Centro Nacional de
Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III, en el
período transcurrido entre 1993-2003 se declararon968
casos; de los cuales 25 surgieron en nuestra Comunidad
Autónoma (Cáceres: 17; Badajoz: 8). Se presenta con
máxima incidencia en las provincias del litoral mediterráneo. Aparece con mayor frecuencia en un entorno
higiénico-sanitario deficiente. Predomina en la infancia,
presentando su máxima frecuencia de aparición entre
los 6 meses y 4 años y en pacientes inmunodeprimidos.

Tabla IOBSERVACIÓN CLÍNICA
Presentamos 3 casos de leishmaniasis visceral (LV).
El caso 1 se trata de un síndrome hemofagocítico
(SHF), secundario a leishmania, en el que en un primer
momento no se visualizan amastigotes en médula
ósea. El segundo, es un caso típico de LV en el que
se visualizan claramente abundantes amastigotes en
médula ósea. El tercer caso es una lactante de 9 meses
con datosclínicos y analíticos sugestivos de leishmaniasis visceral, pero con dos aspirados de médula
ósea en los que no se visualizan leishmanias, siendo
la serología a leishmania positiva (títulos 1/640).
CASO 1
Lactante de 6 meses, de etnia gitana, que ingresa
por fiebre y vómitos de varios días de evolución.
Antecedentes personales: bronquiolitis en 4º mes de
vida, deficientes condicioneshigiénico-sanitarias,
contacto con perros. Antecedentes familiares: padres
consanguíneos, resto sin interés. A su ingreso presenta
regular estado general, coloración pajiza, mucosas
pastosas, ojeroso, no lágrimas, signo del pliegue negativo, irritable, bazo 5 cm bajo el reborde costal (brc),
hígado 2-3 cm brc. En las pruebas complementarias

Datos analíticos del caso 1

Caso
1

Hemoglobina(g/dl)

Leucocitos
(U/ml)

Plaquetas
(U/ml)

VSG

PCR
(mg/dl)

GOT
(UI/l)

GPT
(UI/l)

Albúmina
(%)

Gammaglobulina (%)

Día 1
Día 4
Día 10
Día 21

6,3
8,1
9,4
10,4

1.980
3.100
5.060
8.180

42.500
27.300
127.000
197.000

19
18
-

6,3
0,2
0
0

137
93
106
55

49
40
60
31

44,7
53,6
57,2

8,7
15,4
12,4

GOT: transaminasaglutámicoxalacética. GPT: transaminasa glutámicopirúvico.
PCR: proteína C reactiva.
VSG: velocidad de sedimentación globular.

AM Grande Tejada et al.

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Figura 1. Caso 1. Aspirado de médula ósea muestra hemofagocitosis.

destacan: fibrinógeno, 68 mg/dl; PDF, negativo; colesterol total, 179 mg/dl; triglicéridos, 359 mg/dl; ferritina, 7.497 ηg/ml; LDH, 2105 UI/l. Mantoux: negativo.
LCR: normal.Serología VIH, VEB negativas. Serología
Leishmania (IFI título IgG 1/80). Serología Parvovirus
B19 Ig G positiva; Ig M negativa. Frotis de sangre
periférica no muestra blastos. Ecografía abdominal,
muestra visceromegalia; ecografía cerebral, normal.
En los días posteriores al ingreso presenta una
evolución clínica desfavorable con persistencia de
fiebre, hipertonía, rigidez espinal, a...