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ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA - EBPOC

                     ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA


El Enfisema y la Bronquitis Crónica se suelen agrupar frecuentemente bajo el nombre de Enfermedad Bronco Pulmonar Obstructiva Crónica (EBPOC), debido a que muchos pacientes presentan manifestaciones clínicas superpuestas de daño a nivel acinar (enfisema) y bronquial(bronquitis), en general desencadenado por un agente externo común: el humo del cigarrillo. (Kumar, 2007)


DEFINICIÓN.- Limitación del flujo aéreo u obstrucción de las vías respiratorias que produce un atrapamiento de aire y que tiene como base un proceso inflamatorio crónico – irreversible. (Hinojosa, 2010)

Se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica, progresiva y poco reversibleal flujo aéreo, causada fundamentalmente por una reacción inflamatoria frente al humo del tabaco. El EBPOC es una enfermedad prevenible, tratable y con repercusión sistémica. (Farreras)

EPIDEMIOLOGÍA.- Se dice que el EBPOC es la cuarta causa de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos, sin embargo se estima que el 2020 sea la tercera causa de muerte a nivel mundial. En España laprevalencia de la EBPOC es del 9,1 % en edades comprendidas entre los 40 y 70 años. La morbilidad asociada con el EBPOC se incrementa con la edad y el grado de obstrucción al flujo aéreo, también está afectada por otros procesos (cardiovasculares, metabólicos y musculoesqueleticos) que influyen en el estado de salud y en su tratamiento.

FACTORES DE RIESGO.
1.     CONSUMO DE TABACO: El hábito defumar es el factor de riesgo más importante para desarrollar la EBPOC. Sin embargo no es el único factor de riesgo. Los no fumadores experimentan a partir de los 25 años una caída en el VEF1 de unos 35 mL/año, atribuible al envejecimiento natural del pulmón. En los fumadores ésta caída es algo superior, de unos 50 mL/año. Existe un último grupo de fumadores en los que la disminución del VEF1 es de 100mL/año, se dice que existe en ellos un fuerte componente genético de por medio.
2.       FACTORES GENÉTICOS: El factor genético más importante para el desarrollo del EBPOC es el déficit de a1-Antitripsina (también denominada a1-antiproteasa). La tasa de a1-Antitripsina está determinada genéticamente por un alelo Z, y su concentración está marcadamente disminuida en los individuos homocigotospara éste alelo y moderadamente en los heterocigotos. Si las personas con éste déficit son, además, fumadoras, el incremento de desarrollar EBPOC se incrementa notablemente.
3.       CONTAMINACIÓN AMBIENTÁL: La exposición en ambientes al humo de combustión biomasa, empleadas para cocinar o como calefacción, es un factor de riesgo para el desarrollo de EBPOC en países en desarrollo, especialmente enmujeres. Sin embargo el papel que juega la contaminación ambiental es incierto.
4.       EXPOSICIÓN LABORAL: Los trabajadores expuestos a polvo orgánico o inorgánico, o a agentes químicos o humos tienen mayor riesgo de padecer EBPOC, especialmente n los fumadores.
ETIOPATOGENIA
La exposición a tóxicos inhalados causa una reacción inflamatoria pulmonar (en la que participan neutrófilos,macrófagos y linfocitos T). Pero Pero en algunos de ellos por razones aún desconocidas, aunque posiblemente relacionadas con su constitución genética, la intensidad de esta respuesta está aumentada y se desarrollan las siguientes alteraciones estructurales:
A.      ENFISEMA:
El enfisema es una enfermedad pulmonar caracterizada por agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales al bronquioterminal, acompañado de destrucción de sus paredes y sin fibrosis evidente.
a.       TIPOS DE ENFISEMA:
El enfisema se clasifica de acuerdo con su distribución anatómica dentro del lobulillo. Existen cuatro tipos principales: 1) Centroacinar, 2) Panlobulillar, 3) Paraseptal y 4) Irregular. Sólo los dos primeros causan obstrucción clínicamente significativa del flujo de aire.
1)      Enfisema...