No se
Páginas: 11 (2536 palabras)
Publicado: 11 de agosto de 2014
ALDO ENRIQUE CADENA ROJAS
Secretario Distrital de Salud
ELSA GRACIELA MARTINEZ ECHEVERRI
Directora Desarrollo de Servicios
MARTHA LUCIA MORA MORENO
Profesional Especializado Dirección Desarrollo de Servicios
GRUPO MATERNO PÉRINATAL
Secretaría Distrital de Salud
2013
GUIA DE SEPSIS
ALCANCE
Esta guía de diagnóstico y manejo de sepsis vadirigida a todas las pacientes que consulten a los diferentes centros asistenciales públicos y privados de Bogotá
DEFINICIONES CONCEPTUALES (1) (2) (3) (4):
1. Infección: presencia de gérmenes en tejido estéril
2. Síndrome de respuesta inflamatoria o SIRS (1) (2) (3) (4)
Presencia de 2 o más de los siguientes:
• Temperatura >38 o 90 x min
• Taquipnea: Frecuencia respiratoria > 20x min
• PCO2 12.000 o 20 ml/kg durante mas 24 horas
• Hiperglucemia (glucosa > 140 mg/dl en ausencia de diabetes)
• PCR en plasma superior a dos desviaciones estandar por encima del valor normal (6)
3. Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en sangre.
4. Sepsis: SIRS + Infección
Nos referiremos a SEPSIS EN OBSTETRICIA como la que se presenta en cualquier paciente gestante opuerpera sin importar el foco (7)
5. Sepsis grave: Infección asociada a disfunción orgánica y/o hipotensión arterial definida como presión arterial sistólica < 90 mm Hg o tensión arterial media < 65 mm Hg ó disminución mayor de 40 mm Hg de la presión arterial sistólica de base para la edad. La hipotensión arterial resuelve con expansión de volumen.
6. Choque séptico: Sepsis grave que cursacon hipotensión arterial refractaria a la terapia hídrica que necesita el uso de soporte inotrópico-vasopresor para lograr metas terapéuticas.
7. Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple (SDOM): Disfunción de más de un órgano que requiere intervenciones para mantener la Homeostasis.
Variables de disfunción orgánica (5)
• Hipoxemia arterial (PaO2/FiO2 < 300)
• Oliguria aguda(diuresis < 0.5 ml/kg/h durante al menos 2 horas a pesar de una adecuada reanimación
Aumento de la creatinina 0.5 mg/dl
Anomalías de la coagulación INR > 1.5 PTT > 60 seg
Ileo: ausencia de borgorigmos
Trombocitopenia plaquetas 4 mg/dl
Variables de hipoperfusión tisular (5) (8)
Hiperlactatemia > 1 mmol/L
Reducción de llenado capilar: moteado
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de sepsisobstétrica es diferente en países desarrollados y subdesarrollados, variando desde 0,96 hasta 7,04 por 1.000 mujeres de edad entre 15 y 49 años. Las tasas de mortalidad estimada oscilaron desde 0,01 hasta 28,46 por 100.000 mujeres de entre 15 y 49 años. (1) (2) (9)
La principal patología no obstétrica relacionada con sepsis en la gestante, es la infección urinaria, sin embargo en países como elnuestro, es importante tener en cuenta patologías infecciosas tropicales tipo malaria, como originaria de la sepsis. (9) (3) (10)
La sepsis obstétrica es principalmente el resultado de infecciones pélvicas debidas a corioamnionitis, endometritis, infecciones de la herida quirúrgica, aborto séptico o infección del tracto urinario. El factor de riesgo más habitual para la sepsis obstétrica es lacesárea y la tasa de cesárea parece estar incrementando en todo el mundo. (9) (3)
Tabla 1. Causas de sepsis severa y choque séptico durante el embarazo y el puerperio. (11)
Causas de sepsis severa y choque séptico durante el embarazo y el puerperio
1. Pielonefritis aguda
2. Retención de productos de la concepción
Aborto séptico
Manejo conservador de placenta acreta, increta opercreta
3. Corioamnionitis o endometritis
Microabsceso uterino o miometritis necrosante
Gangrena gaseosa
Absceso pélvico
4. Neumonía
Ejemplos bacterianos
Estafilococos
Neumococos
Micoplasma
Legionella
Ejemplos virales:
Influenza
H1N1
Herpes
Varicela
5. Fascitis necrosante
Inscisión abdominal
Episiotomía
Laceración perineal
6. Etiología intraperitoneal no obstétrica...
ALDO ENRIQUE CADENA ROJAS
Secretario Distrital de Salud
ELSA GRACIELA MARTINEZ ECHEVERRI
Directora Desarrollo de Servicios
MARTHA LUCIA MORA MORENO
Profesional Especializado Dirección Desarrollo de Servicios
GRUPO MATERNO PÉRINATAL
Secretaría Distrital de Salud
2013
GUIA DE SEPSIS
ALCANCE
Esta guía de diagnóstico y manejo de sepsis vadirigida a todas las pacientes que consulten a los diferentes centros asistenciales públicos y privados de Bogotá
DEFINICIONES CONCEPTUALES (1) (2) (3) (4):
1. Infección: presencia de gérmenes en tejido estéril
2. Síndrome de respuesta inflamatoria o SIRS (1) (2) (3) (4)
Presencia de 2 o más de los siguientes:
• Temperatura >38 o 90 x min
• Taquipnea: Frecuencia respiratoria > 20x min
• PCO2 12.000 o 20 ml/kg durante mas 24 horas
• Hiperglucemia (glucosa > 140 mg/dl en ausencia de diabetes)
• PCR en plasma superior a dos desviaciones estandar por encima del valor normal (6)
3. Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en sangre.
4. Sepsis: SIRS + Infección
Nos referiremos a SEPSIS EN OBSTETRICIA como la que se presenta en cualquier paciente gestante opuerpera sin importar el foco (7)
5. Sepsis grave: Infección asociada a disfunción orgánica y/o hipotensión arterial definida como presión arterial sistólica < 90 mm Hg o tensión arterial media < 65 mm Hg ó disminución mayor de 40 mm Hg de la presión arterial sistólica de base para la edad. La hipotensión arterial resuelve con expansión de volumen.
6. Choque séptico: Sepsis grave que cursacon hipotensión arterial refractaria a la terapia hídrica que necesita el uso de soporte inotrópico-vasopresor para lograr metas terapéuticas.
7. Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple (SDOM): Disfunción de más de un órgano que requiere intervenciones para mantener la Homeostasis.
Variables de disfunción orgánica (5)
• Hipoxemia arterial (PaO2/FiO2 < 300)
• Oliguria aguda(diuresis < 0.5 ml/kg/h durante al menos 2 horas a pesar de una adecuada reanimación
Aumento de la creatinina 0.5 mg/dl
Anomalías de la coagulación INR > 1.5 PTT > 60 seg
Ileo: ausencia de borgorigmos
Trombocitopenia plaquetas 4 mg/dl
Variables de hipoperfusión tisular (5) (8)
Hiperlactatemia > 1 mmol/L
Reducción de llenado capilar: moteado
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de sepsisobstétrica es diferente en países desarrollados y subdesarrollados, variando desde 0,96 hasta 7,04 por 1.000 mujeres de edad entre 15 y 49 años. Las tasas de mortalidad estimada oscilaron desde 0,01 hasta 28,46 por 100.000 mujeres de entre 15 y 49 años. (1) (2) (9)
La principal patología no obstétrica relacionada con sepsis en la gestante, es la infección urinaria, sin embargo en países como elnuestro, es importante tener en cuenta patologías infecciosas tropicales tipo malaria, como originaria de la sepsis. (9) (3) (10)
La sepsis obstétrica es principalmente el resultado de infecciones pélvicas debidas a corioamnionitis, endometritis, infecciones de la herida quirúrgica, aborto séptico o infección del tracto urinario. El factor de riesgo más habitual para la sepsis obstétrica es lacesárea y la tasa de cesárea parece estar incrementando en todo el mundo. (9) (3)
Tabla 1. Causas de sepsis severa y choque séptico durante el embarazo y el puerperio. (11)
Causas de sepsis severa y choque séptico durante el embarazo y el puerperio
1. Pielonefritis aguda
2. Retención de productos de la concepción
Aborto séptico
Manejo conservador de placenta acreta, increta opercreta
3. Corioamnionitis o endometritis
Microabsceso uterino o miometritis necrosante
Gangrena gaseosa
Absceso pélvico
4. Neumonía
Ejemplos bacterianos
Estafilococos
Neumococos
Micoplasma
Legionella
Ejemplos virales:
Influenza
H1N1
Herpes
Varicela
5. Fascitis necrosante
Inscisión abdominal
Episiotomía
Laceración perineal
6. Etiología intraperitoneal no obstétrica...
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