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Artículo especial

GUÍA PARA LA ATENCIÓN DEL
RECIÉN NACIDO CON ARRITMIAS
Dra. Graciela M. Chernovetzky
Cardióloga infantil. División Neonatología. Hospital Materno Infantil Ramón Sardá.

I.
DEFINICIÓN
Son las alteraciones del ritmo cardíaco debidas a una
anormalidad en la génesis del estímulo o a una falla en la
conducción del mismo o a la combinación de ambos mecanismos.

II.ELECTROFISIOLOGÍA
Los nuevos estudios electrofisiológicos han permitido un
conocimiento más exacto del origen de las distintas arritmias
cardíacas. La respuesta de las células cardíacas a un estímulo
dado, cuando alcanza el potencial umbral, es el llamado
potencial de acción con su fase 0 ó de despolarización rápida
(brusco aumento de permeabilidad al Na+ y Ca++ en las fibras
de respuestalenta), seguido por las fases 1, 2, 3 o de
repolarización (salida de cargas + con aumento de la permeabilidad al K+); por último la fase 4 de despolarización
diastólica lenta que se cumple sólo en el tejido de conducción
especializado (Figura 1).

1. Trastornos en la formación del impulso, por una
alteración del automatismo como por ejemplo:
taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, arritmiasinusal, paro sinusal, ritmos de escape, ritmos
ectópicos activos, etc.
2. Trastornos en la conducción del impulso, como por
ejemplo: bloqueo simple de la conducción por estar
el tejido en período refractario (bloqueo AV de 1º, 2º
y 3º grado, bloqueo en fase 3 y 4) o bloqueo unidireccional y reentrada.
3. Trastornos combinados en la formación y conducción
del impulso como por ejemplo:parasistolia, ritmos
ectópicos con bloqueo de salida, fibrilación.

III.
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
DE LAS ARRITMIAS
También se puede realizar una clasificación funcional de
las arritmias.

1. Arritmias benignas en el recién nacido
Clasificación
Sobre la base de las consideraciones precedentes las
arritmias han sido clasificadas en tres grandes grupos:

Figura 1: Potencial de acción.
mV
+200

1
2

-20
-40

2. Arritmia supraventricular

-60

0

-80

PU

-100

Las variaciones en las frecuencias cardíacas (especialmente bradicardias) y las alteraciones en el ritmo (pausas y
extrasistolia) son las arritmias más comunes detectadas en
los ECG de los RN. El monitoreo continuo permite detectar
extrasístoles en el 50% de los RN (contra menos del 2%
detectado por elECG). Las arritmias ocurren más frecuentemente durante los primeros días de vida (por el período de
relativa inestabilidad eléctrica) y es mayor en los RNPT que
en los RNT, con episodios frecuentes de bradicardia sinusal
y ritmos de escape de la unión, y no requieren tratamiento.
FC normal
RNT
90-200x’
RNPT 70-210x’
El 2% de las mujeres embarazadas tienen fetos con extrasistoliaintrauterina y sólo menos del 10% persisten en el RN.

3

4

• 168 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2001, 20 (4)

PMR

Arritmia sinusal
Se caracteriza por ser un ritmo sinusal con frecuencia
variable. Puede ser respiratoria (períodos alternos de frecuencias lentas y rápidas en relación a las fases de la respiración: bradicardia espiratoria, taquicardia inspiratoria), o
bien asociada a laadministración de digital y morfina y no
requieren tratamiento.

Bradicardia sinusal
Definición: Frecuencia cardíaca menor de 80 x’ en los
primeros días de vida. Se desconoce si es por aumento del
tono vagal o por daño temporario del nodo sinusal. Se
detectó en alrededor del 15% de RN dados de alta en registro
de monitoreo continuo de 24 horas.
Etiología: frecuentemente la bradicardia se debea
extrasístoles auriculares no conducidas, disfunción del nódulo sinusal después de la cirugía cardíaca, hipoxia, injuria
del SNC o aumento de la presión endocraneana y causas
iatrogénicas (drogas). Las extrasístoles auriculares bloqueadas son especialmente comunes en los neonatos; se debe
evaluar la existencia de catéteres centrales u otros objetos
extraños que las puedan causar....