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Se trata de un varón de 67 años de edad, casado, que ingresa en la Unidad de Agudos de Psiquiatría del Hospital Lluís Alcanyís por descompensación de esquizofrenia. Desde hacía aproximadamente una semana, y sin factores desencadenantes manifiestos, el paciente presentaba un empeoramiento clínico de su funcionamiento, caracterizado por la presencia de ideas delirantes de vigilancia y control,interpretaciones delirantes catastrofistas de acontecimientos cotidianos, insomnio pertinaz, disminución del apetito y retraimiento familiar. Esta clínica coexistía con sintomatología de índole depresiva, consistente en estado de ánimo deprimido y sentimientos de incapacidad personal y minusvalía.

Diagnosticado de esquizofrenia desde hacía más de 30 años, y con antecedentes de diversos ingresospsiquiátricos, siendo el último hacía 8 años. En el inicio de la enfermedad el paciente recibió tratamiento con TEC, no disponiendo de información respecto al estado clínico que motivó dicha terapia. Los familiares no refieren antecedentes de episodios catatónicos. En seguimiento en la unidad de salud mental de área, siendo el tratamiento farmacológico pautado en el momento del ingreso: risperidona4,5 mg/día, citalopram 20 mg/día y lormetazepam 1 mg al acostarse. El funcionamiento habitual del paciente era propio de un estado psicótico residual. En cuanto a los antecedentes psiquiátricos familiares, cabe destacar que sus dos hermanos estaban diagnosticados de esquizofrenia, uno de ellos fallecido, y no se pudo obtener información clínica respecto a ellos. No existían antecedentes somáticospersonales de interés.

Durante los primeros días predominaba un estado de importante retraimiento, con escaso contacto con el entorno, pero respondiendo a órdenes sencillas. El discurso era pobre y perseverante, centrado en ideas paranoides no estructuradas a tema de perjuicio, daño, envenenamiento, así como de aspecto nihilista. Existía un lenguaje verbigerante respecto a determinados temasparafrenizados crónicos. Se apreciaba actividad alucinatoria de tipo auditivo. Progresivamente se fue estableciendo un cuadro de mayor inhibición psicomotriz, con marcada latencia en las respuestas, utilización de pararrespuestas, así como negativismo a la ingestión de alimentos y a la movilización activa.

Se inició tratamiento con risperidona llegando a 9 mg/día y biperideno 2 mg/día. Ante laposibilidad de existencia de sintomatología depresiva, en principio difícil de diferenciar de síndrome psicótico negativo (apatía, anhedonia, tristeza, anorexia...), se añadió venlafaxina retard 150 mg/día. A la semana del ingreso se produjo un cambio clínico (establecido en 24 h), presentando un estado "catatónico" caracterizado por estupor, autismo, mutismo, negativismo extremo llegando aloposicionismo, hipertonía, rigidez, espasticidad, temblor, disminución de las respuestas a estímulos dolorosos, falta de parpadeo, pupilas fijas y mióticas y catalepsia o flexibilidad cérea. Este estado se fue alternando con episodios de agitación psicomotriz, logorrea, lenguaje verbigerante, incoherente, ecolalia y ecopraxia ocasional. A partir de ese momento el paciente permaneció encamado.

Ante estasituación clínica se planteó el diagnóstico diferencial de catatonía de origen esquizofrénico frente a síndrome neuroléptico maligno (SNM) y catatonía de origen orgánico. Se suspendió el tratamiento NL y ADT, y se instauró tratamiento con diazepam 15 mg/día y biperideno 4 mg/día. Junto a la negativa a ingestión de alimentos y líquidos, existía un cuadro de retención urinaria, siendo precisa lasueroterapia, el sondaje uretral y el control de la diuresis. En principio se descartó el diagnóstico de SNM, al no existir hipertermia (presentaba febrícula menor de 37,5 ºC), efectos extrapiramidales graves (si bien existían alteraciones del tono muscular), disfunción autonómica, leucocitosis, incremento de CPK, mioglobulinuria o fallo renal.

Se realizó una interconsulta al servicio de...