no se

SOLICITUD DE ADOPCION



FECHA: ______________________

DATOS DEL PERRO O GATO:

Perro XXX Gato Nombre de la mascota: ___________________
Raza:_______________________________
Talla: _______________________________
Sexo: _______________________________
Edad: _______________________________

QUEREMOS CONOCERTE:

Nombre del responsable de laadopción: _____________________________________
Dirección: (Incluir Calle, Número y Colonia): _________________________________
Teléfono fijo (casa u otro): ______________ Telefono oficina:_________________
Telefono celular: ______________ Correo electrónico: ________________________
Edad (copia de credencial de elector): _______

DATOS DE FAMILIAR CERCANO CON DOMICILIO PERMANENTE:Nombre: _______________________________________________________________
Parentesco: _____________________________________________________________
Dirección:_____________________________________________________________
Teléfono:_______________________________________________________________


SOBRE SU FAMILIA

Número de miembros en la familia: ___________ Edades: ____________Nombre de la persona que autorizará la adopción (madre, padre, tutor, etc): ______________________________

¿Están todos los miembros de la familia enterados de la intención de adoptar un animalde compañía? Si No

¿Están de acuerdo? Si No ¿Porqué? ___________________________________________________

Convivirá con (por favor marcar):
Niños y/o bebés: _____ Adultos mayores: _____
Personas con algunadiscapacidad: _____ Sólo personas adultas: _____

¿Planeas tener hijos? _________

¿Qué sucedería con el perro o gato si tú, o en caso de ser hombre, tu pareja quedara embarazada?...