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Póliza número: 330728 / Cert: 1
26/07/2013
Fecha:
CONSORCIO DE TRANSPORTISTAS DEL SUR
33438958

Endoso de Modificación Nº764518 de Fecha :26/07/2013
Por medio del presente endoso y de acuerdoa lo solicitado por el asegurado con documento indicado
en la sección Observaciones y Comentarios, esta póliza queda modificada de acuerdo al siguiente
detalle:
330728 Certificado: 1
Póliza No.:Ramo: SEGURO COMPLEMENT.TRAB. RIESGO
26/07/2013 12:00 hrs.
Vigencia Desde:
Hasta: 09/10/2013 12:00 hrs.
Entidad Empleadora: CONSORCIO DE TRANSPORTISTAS DEL SUR S.A.

Observaciones yComentarios
SE HACE CONSTAR, POR MEDIO DEL PRESENTE ENDOSO QUE, MEDIANTE COMUNICACION
VIA MAIL DE FECHA, 26.07.2013,DEL CONTRATANTE DEL RUBRO, ESTAMOS PROCEDIENDO A
EFECTUAR LO SIGUIENTE, POR EL PERIODO DE26.07.2013 AL 05.08.2013:
INCLUSION DE ASEGURADO :
DNI 30840990 MIGUEL ANGEL DAMAZO DIAZ DELGADO
DNI 04742038 FRANCISCO TOLEDO CRUZ
DNI 41349570 ISMAEL QUISPE YUFRA
EN CONSECUENCIA, ELASEGURADO ADEUDA A LA COMPAÑÍA LA SUMA DE S/. 35.40
CORRESPONDIENTE A LA PRIMA TOTAL SEGÚN PROFORMA Nº 1 115638786
Clausula de Garantia:
---------------------------Se excluye la cobertura en trabajosdentro de tuneles y/o galerias y/o socavones de asientos mineros,
trabajos de construccion de defensa ribereñas, limpieza de cauces de rios, durante las temporadas de
lluvia y crecidas de rios.T.29713607 /kbe
El presente endoso queda adherido y forma parte integrante de la póliza arriba mencionada. Todos los
términos y condiciones de la póliza a excepción de los expresamente variados por elpresente endoso
quedan en todo su vigor. Queda asentado en los Registros de La Positiva Vida.
La Entidad Empleadora deberá firmar y devolver una copia de este endoso en señal de
conformidad, segúnlo dispuesto en el Art. 341 de la Ley 26702.

TACNA, 26 de Julio del 2013

@firma1

@firma2
La Positiva Vida Seguros y Reaseguros
San Martin 410 Tacna, Tacna-Perú
Telf.: (052)71-1971 Fax:...