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D U P I E Documento Único Para Incorporación al Ejército
(El presente documento tiene carácter de Declaración Jurada)

El / La que suscribe: APELLIDO: ...................................................................................................... NOMBRES: ...................................................................................................... Domiciliado/a enla calle: .................................................................................. Nro......................... Piso.............................Dpto................................................ Localidad: .................................................Provincia: ....................................... CP: ..............Tel:................……………........Cel:…………………………….Mail:.......…...…........................................…………………………….............. Solicita el ingreso al Colegio Militar de la Nación. En la categoría de Alumno. Plan de Carrera: (1)............................................................................................. Hospital (solo Residencias Médicas): …………………………………………
(1) Tradicional de Cadetes/ Licenciatura en Enfermería Abogados/Analistas de Sistemas/ Pilotos Educación Física/ Médicos/ Odontólogos/ Bioquímicos/ Farmacéuticos/ Licenciados en Enfermería

F O T O 4x4 fondo celeste

DATOS DEL/LA INTERESADO/A Lugar de nacimiento: ........................................................Provincia: ............................................... Día: ........................ Mes: ............................. Año:.......................... Edad: ...................................... DNI Nro:................................................... CUIL o CUIT:………..………..………………………. Nacionalidad: ...................................................... Ced Extr: ............................................................. Sexo: .............................Grupo Sanguíneo: ………………....Estado civil:……….......................... Tiene hijos? SI - NO Cuántos:..................Varones: ...................... Mujeres: .……….............

Vivió en el extranjero:....................Motivo : ...................................................................................... Lugar:................................................................................................................................................. Desde: .........................................................Hasta: .............................................................................

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DATOS DE ESTUDIOS/TRABAJO: Tipo de estudios cursados:................................................................................................................... (Se consignará si es Comercial - Bachiller - Técnico- Polimodal, etc) Si es de Nivel: Terciario y / o Universitario. Título alcanzado: ................................................................................................................................ Tipo de Establecimiento: Privado Estatal Nombre del colegio, instituto o facultad/universidad del que proviene:.. ..............................................................................................................Dirección: ....................................................................... Localidad ....................................................Provincia.......................................................................... Otros estudios en el país o en el extranjero: (*)............................................................................................................................. ............................................................................................................................
(*) Consignar Dónde, nivel que alcanzó y título obtenido.

Año aprobado (sin adeudar materias)...............................................Año que cursa:......................... Idiomas que habla...