No Sé Nada Solo Kiero Inscribirme
DATOS PERSONALES
1. Género: ① Varón ② Mujer
2. Edad: ① De 16 a menos de 18 años
② De 18 a menos de 20 años
③ De 20 a menos de 22 años
④ De 22 a menos de 24años
⑤ De 24 años a más
3. Peso: _____________
4. Estatura: ______________
5. Tipo de colegio de procedencia:
① Estatal ② Particular
6. Distrito de residencia:
① Huancayo ②Tambo
③ Chilca ④ Otros
Indicar __________________
7. Lugar de nacimiento:
① Junín ② Huancavelica
③ Ayacucho ④ Cerro de Pasco
⑤ Lima ⑥Otros
Indicar ______________________
8. Estado civil:
① Soltero (a) ② Casado (a)
③ Unión libre ④ Divorciado
⑤ Viudo
9. Deporte favorito:
① Fútbol ② Básquet
③ Vóley ④ Ciclismo
⑤ Atletismo ⑥Otros
⑦ Ninguno Indicar __________________
DATOS LABORALES Y ECONÓMICOS
1. Trabaja
① Sí Ingreso mensual promedio ________________
② No
2. Gasto personalsemanal promedio (Aproxime a céntimos de Nuevo Sol)
Alimentación: ____________________________________
Movilidad: ______________________________________
Diversión y/o esparcimiento:________________________
DATOS FAMILIARES
1. ¿Tiene hijos (as)? ① Sí ¿Cuántos(as)? _________
② No
2. ¿Tiene hermanos (nas)? ① Sí ¿Cuántos(as)? ________
②No
3. Padre: ① Vivo ② Fallecido
Grado de instrucción:
① Sin instrucción ② Primaria
③ Secundaria ④ Superior
4. Madre: ① Viva ② Fallecida
Grado de instrucción:
① Sin instrucción ② Primaria
③Secundaria ④ Superior
5. Número de personas con las que vive: ________________
6. Número de ambientes en casa: ____________________
DATOS ACADÉMICOS
1. ¿Cuántas horas –aproximadamente-dedica al estudio dentro de la universidad? _________________________
2. ¿Cuántas horas –aproximadamente- dedica al estudio fuera de la universidad? __________________________
3. ¿Cuántos...
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