Nociones Básicas De Ecg

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NOCIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA CLÍNICA
Dr. Hans Müller Ortiz Médico Internista

I. CONSIDERACIONES INICIALES ¿Tienen el concepto de que saber interpretar correctamente un ECG es difícil?...probablemente si. La buena noticia es que el concepto anterior es (o debiera ser) sólo un mito, ya que aprendiendo algunas consideraciones teóricas y con una disciplina que asegure la lectura continuade trazados, es absolutamente factible llegar a realizar una correcta aproximación diagnóstica electrocardiográfica en la gran mayoría de los casos en la práctica de un médico general…y como otra motivación para aprender, les señalo que cada vez más centros de salud cuentan con este apoyo diagnóstico. A continuación les entregaré sistemáticamente algunos conceptos teóricos necesarios para lograrel objetivo anterior y lo complementaré con algunas claves diagnósticas de las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes en relación a la clínica… pero recuerden...“la práctica hace al maestro”…y en este caso esta práctica les permitirá ayudar a un paciente e incluso salvar su vida, si por ejemplo diagnostican correctamente un síndrome coronario agudo y proceder a tratarlo y/o derivarlooportunamente.

II. INTRODUCCIÓN El latido cardiaco produce potenciales eléctricos que se propagan a través de los distintos tejidos y en distintas direcciones hasta la piel. Así, electrodos superficiales pueden captar estas débiles corrientes eléctricas y transmitirlas a una máquina -el electrocardiógrafo- que las transforma en ondas, cuya gráfica resultante, habitualmente impresa en papel, seconoce como electrocardiograma (ECG). Las conexiones del aparato están diseñadas de tal manera, que una deflexión hacia arriba indica un potencial positivo y una hacia abajo indica un potencial negativo. Importante es recordar que el ECG sólo mide actividad eléctrica, no fenómenos mecánicos ni hemodinámicos y puede que una persona sana presente alteraciones electrocardiográficas, así como una personacon cardiopatía puede no reflejarlas en el trazado…así, volvemos a recordar una frase clave en medicina: “cualquier estudio debe ser siempre correlacionado con la clínica del paciente” y esta no es la excepción. Comencemos entonces…

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III. SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA

El nódulo sinoauricular (SA), llamado también nódulo sinusal, es un grupo de células especializadas que se encuentrancerca de la parte superior de la unión entre la vena cava superior y la aurícula derecha. Estas células especializadas poseen la capacidad de iniciar impulsos eléctricos espontáneamente (automaticidad). El nódulo SA es un marcapaso. El marcapaso genera impulsos eléctricos regularmente que se desplazan por todo el corazón estimulando la contracción cardiaca. Aunque varias zonas en el corazón tienenla capacidad de funcionar como marcapasos, el nódulo SA es el marcapaso principal o dominante del corazón. El nódulo SA genera impulsos 60-100 veces por minuto. El ritmo cardiaco que origina en el nódulo SA se llama ritmo sinusal. Esta frecuencia puede aumentar debido a la estimulación producida por el Sistema Nervioso Simpático (catecolaminas -norepinefrina y epinefrinaestimulan el nódulo SA) o lafrecuencia puede disminuir debido a la estimulación debido a la acción del nervio Vago (Sistema Nervioso Parasimpático). El impulso eléctrico iniciado por el nódulo SA resulta en una onda eléctrica que se desplaza a través de las aurículas derechas e izquierda. La onda eléctrica pasa de la aurícula derecha a la izquierda por medio de la rama de Bachman. Esta rama sale del nódulo SA atraviesa elfibroso tabique interauricular. La onda eléctrica demora en llegar, desde el nódulo SA al nódulo auriculoventricular (AV), alrededor de 3/100 de un segundo.

El nódulo AV es una estructura en forma de bulbo y compuesta de células especializadas similares a las del nódulo SA. El nódulo AV posee la capacidad de iniciar impulsos eléctricos sirviendo como marcapaso del corazón cuando el nódulo SA...