nodulo mama

NÓDULO PALPABLE DE MAMA
CLÍNICA QUIRÚRGICA
Mª DEL CARMEN MONEDERO MARTÍN
IRENE SALGÜERO FERNÁNDEZ
CLARA SÁNCHEZ PARRA
Mª HELENA VIANA LLAMAS

Tutores: Prof. JM Bellón
Prof. H. Durán

RAÚL VILLALBA PALACIOS

DIAGNÓSTICO I
DETECCIÓN DE NÓDULO PALPABLE DE MAMA

DESCUBIERTO
POR LA
PACIENTE

RECONOCIMIENTO
RUTINARIO

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

DIAGNÓSTICO II
1)

ANAMNESIS
1.
2.
3.
4.

2)Motivo de consulta
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Enfermedad actual

EXPLORACIÓN FÍSICA
1)
2)
3)

Inspección: tamaño, superficie cutánea, pezón y areola
Palpación
Territorio linfático:
1)
2)

axilas y región supraclavicular
número, tamaño, sensibilidad, fijación a tejidos

DIAGNÓSTICO III
3) CARACTERÍSTICAS DE LA TUMORACIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Número: única/múltiplesLocalización: cuadrante súpero-externo
Tamaño: TNM
Forma: liso/relieve, regular/irregular
Consistencia: blando/duro
Delimitación: bien/ mal delimitado
Movilidad: fijación en superficie/profundidad
Aparición premenstrual; modificaciones con el ciclo
Otros síntomas acompañantes

DIAGNÓSTICO IV
PACIENTE >30 AÑOS CON SOSPECHA CLÍNICA
MAMOGRAFÍA

Lesiones
benignas
BIRADS II

Normal
BIRADS I

Lesiones
BIRADSIII

Ecografía
Quiste
Simple
Seguimiento
clínico

Complejo
PAAF
Citología

Nódulo sólido
Criterios
benignidad
Seguimiento
Citología

Lesión con margen
oscurecido
Ampliación
estudio y/o
ecografía

Criterios de
malignidad
BAG y/o
exéresis qx.

Lesión de borde
mal definido o
espiculado
BIRADS IV-V

DIAGNÓSTICO V
PACIENTE <30 AÑOS CON SOSPECHA CLÍNICA
ECOGRAFÍA
Quiste
Simple

Seguimiento
clínicoComplejo

PAAF
Citología

Nódulo sólido
Criterios
benignidad

Inciertos o
sospecha de
malignidad

Seguimiento
Citología

Mamografía

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN I
1) MAMOGRAFÍA
 Proyecciones:
 2 por cada mama: OML, CC
 Adicionales: laterales, magnificación o ampliación

 Indicaciones en mujer sintomática:
 >30 años con sintomatología no aclarada con la
valoración clínica.
 <30 años con sintomatologíano aclarada con la
valoración clínica y US (limitada al lado afecto).
 Enfermedad metastásica sin tumor primario conocido.
 AP de cáncer de mama con periodicidad anual.

SUMA DE
LOS TRES

+

+

=
100%

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN II
 Hallazgos mamográficos:
BENIGNOS

MALIGNOS

Nódulo

 Denso
 Denso
 Homogéneo
 Espiculado
 Contorno bien delimitado  Bordes imprecisos
 Retracción piel
 Edemacutáneo

Microcalcificaciones

 Redondas
 Márgenes lisos
 Más groseras
 >0’5 mm

 Agrupadas anárquicamente
 Tamaño simétrico
>6
 0’5mm

No

Sí

(signo + precoz)

Desestructuración de la
arquitectura del tejido
mamario

MAMO
GRAFÍA

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN III
 CLASIFICACIÓN POR CATEGORÍAS:
BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System

 BIRADS 0: Son necesarias otras técnicas deevaluación
adicional
 BIRADS I: Negativa
 BIRADS II: Benigno
 BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a corto
plazo.
 BIRADS IV: Anomalía sospechosa. Se recomienda biopsia.
 BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN IV
2) ECOGRAFÍA
 Indicaciones:




<30 años con sintomatología no aclarada con la
valoración clínica
Mamas de elevada densidad radiológica o silos hallazgos
se ubican en zona muy periférica
Hallazgos mamográficos no concluyentes

 Hallazgos ecográficos:
 Benignos:




Hiperecogenicidad
Forma elíptica con lobulaciones grandes
Cápsula fina hiperecogénica

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN V
 Sospecha de malignidad






Espiculación
Microlobulación
Diámetro AP>transversal
Sombra posterior
Hipoecogenicidad intensa

3) TAC
4) RMN
5) Otras:TEP, gammagrafía con tecnecio

DIAGNÓSTICO POR
1. PUNCIÓN
CITOLOGÍA/HISTOLOGÍA
ASPIRACIÓN: CITOLOGÍA
I
1)PAAF: diagnóstico citológico
PAAF + CLÍNICA + IMAGEN  “TRIPLE TEST”
Ventajas

Inconvenientes

•Bajo coste.
•Rápida y sencilla.
•Muy bien tolerada.
•Segura: muy pocas
complicaciones.
•Excelente relación
coste-efectividad.

•Muy dependiente
•Muestras insuficientes.
•Falsos positivos.
•Uso...