Nodulo Pulmonar solitario

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Cuad. Cir. 2007; 21: 65-74

ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN

Nódulo pulmonar solitario:

Desafío diagnóstico y terapéutico

Mauricio Gabrielli N1, Sebastian Muñoz G2, Stephania Passalacqua H2, Gustavo Martinez R2,
Katherinne Plasencio S2, Paulina Troncoso G3, Roberto Carrasco A4, Roberto Oettinger W4.

RESUMEN

El concepto de nódulo pulmonar solitario (NPS) corresponde a una imagenradiológica
aumentada de densidad, en general esférica, de bordes bien delimitados, que mide menos de 3cm
de diámetro.El NPS ha sido siempre una situación de difícil manejo, que requiere de un enfoque
ordenado y especializado. Es por esto, que la aproximación diagnóstica en un paciente con NPS
debe basarse en una estimación de la probabilidad de tener cáncer, de esta forma, cuando laposibilidad de cáncer sea baja, el nódulo puede ser seguido por medio de tomografía computada de
alta resolución cada tres meses el primer año y cada seis el segundo. En caso de alta sospecha de
cáncer, la resección quirúrgica es justificada, idealmente mediante videotoracoscopía. Para pacientes
con nódulos indeterminados, puede utilizarse el PET para determinar el riesgo de cáncer. A raíz de
losmúltiples avances de la medicina y los nuevos métodos diagnósticos disponibles hoy en día,
creemos importante revisar este tema entregando herramientas actuales y concretas para el estudio
de un paciente con NPS. (Palabras claves/Key words: Nódulo pulmonar/pulmonary nodule, Cáncer
de pulmón/ lung cancer, Videotoracoscopia/Videothoracoscopy).

INTRODUCCIÓN
El concepto de nódulo pulmonar solitario(NPS) corresponde a una imagen radiológica
aumentada de densidad, en general esférica, de
bordes bien delimitados, rodeada completamente
por tejido pulmonar que mide menos de 3cm de
diámetro. La lesión no debe estar asociada con
atelectasia o adenopatías.
Un NPS se detecta en uno de cada 500
estudios radiológicos realizados en adultos 1.
Comúnmente, son pesquisados en el contexto
deradiografías de tórax solicitadas por otro
motivo 2 . Aunque las radiografías de tórax
proveen información sobre las características de
los márgenes, densidad, patrón de calcificación,
tamaño y tasa de crecimiento de las lesiones, es

1
2
3
4

la tomografía computada (TC) el “gold estándar”
para la evaluación de las lesiones nodulares3.
La importancia del diagnóstico oportuno y
delcorrecto enfrentamiento del NPS radica en
la posibilidad de establecer un diagnóstico
temprano en caso de que se trate de un
carcinoma broncogénico. En personas en
quienes se ha resecado un NPS maligno, la
sobrevida puede ser mayor del 80% a 5 años4,
en contraste, la tasa de sobrevida a 5 años entre
quienes tienen una enfermedad maligna
avanzada es menor al 5% a 5 años. Esto indica
que lademora en la resección, puede disminuir
seriamente las expectativas de vida de estos
pacientes.
El diagnóstico definitivo de NPS, se
desprende del estudio imagenológico, sin

Residente Cirugía. Instituto de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad Austral de Chile.
Interno Cirugía. Escuela de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Austral de Chile.
Alumna Medicina. Escuela de Medicina.Facultad de Medicina. Universidad Austral de Chile.
Cirujano Equipo de Tórax y Vascular. Servicio de Cirugía. Hospital Regional Valdivia.
Correspondencia: maurogabrielli@gmail.com

Nódulo pulmonar solitario: Desafío diagnóstico y terapéutico. M. Gabrielli et al.

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embargo, histológicamente es como se obtiene
la etiología del NPS, que es lo que finalmente
nos orientará en eltratamiento.
ETIOLOGÍA
Al analizar las causas de NPS,
encontramos que entre un 40-50% resultan ser
malignos5, y de ellos, el 75% corresponden a
carcinomas broncogénicos. El 50-60% restante
de los NPS suelen ser lesiones benignas, de las
cuales el 80% son procesos inflamatorios, la
mayor parte de ellos, granulomas asociados a
tuberculosis o enfermedades micóticas.
Los Hamartomas son la tercera...