Nodulo pulmonar

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
RADIOLOGÍA – MONOGRAFIA
JOSÉ ALFREDO GÓMEZ SEQUEA U00015513 GRUPO C UNAB

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2009

INTRODUCCIÓN El hallazgo frecuente de un nódulo pulmonar solitario (NPS) en una radiografía de tórax o en una tomografía computada (TC) representa un desafío, dado que dentro de su diagnóstico diferencial se encuentran diversas lesiones malignas y benignas.Para su manejo se requiere de una evaluación multidisciplinaria del paciente, la que comienza con una adecuada historia y examen físico que ponga énfasis en los factores de riesgo orientadores de lesiones malignas. Éste enfrentamiento clínico, sumado a las características radiológicas del NPS, permitirán mensurar el riesgo de malignidad en cada caso y orientar el curso de acción. Esta informaciónjunto a la entregada por un TC de tórax permite un enfrentamiento criterioso y costo-efectivo, que considere el riesgo de malignidad y las preferencias del paciente, permitiendo optar razonablemente entre el amplio espectro de posibilidades, que incluyen desde la observación y seguimiento con imágenes hasta la cirugía. supera al 85%, dependiendo del tamaño del tumor, histología, coomorbilidades yEl manejo de un nódulo pulmonar volumen de cirugía del centro; mientras solitario, inicialmente detectado en una que en etapas más avanzadas la radiografía de tórax o en una tomografía sobrevida no supera el 10%, por lo que el computada, representa un problema en establecimiento de un diagnostico precoz la práctica clínica. La incidencia de NPS es de suma importancia. Es por lo detectados comohallazgo en radiografías anteriormente señalado que un enfoque de tórax varía entre un 0,09- 0,2%; juicioso de cada caso es de suma alrededor de 3/4 de estos pacientes son importancia. asintomáticos. En fumadores mayores de 50 años, la incidencia de NPS varia entre un 2351%7,8, y el problema radica en la conducta a seguir, ya que se puede tratar de una lesión benigna o maligna. Sin embargo se debetener en cuenta el factor de tiempo de acción; dado que en el caso del cáncer pulmonar de células no pequeñas, la tasa de sobrevida a 5 años en pacientes con lesiones menores a 3 cm (T1), sin compromiso ganglionar (N0) y/o sistémico (M0) en algunas series DEFINICIÓN Se define como nódulo pulmonar solitario a aquella lesión única, visible radiológicamente, menor de 3cm y que se encuentra rodeadacompletamente por parénquima pulmonar, sin otras alteraciones que pudieran sugerir alguna otra patología, tales como derrame pleural, linfadenopatías, u otras. Lesiones mayores son clasificadas como “masas” pulmonares, las que tienen mayor riesgo de ser malignas

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ETIOLOGÍA Las causas se pueden agrupar inicialmente en lesiones benignas y malignas. Laincidencia de lesiones

malignas varía sustancialmente entre las distintas series, con un rango de menos del 5% hasta un 80%, con un promedio de un 50%.

Mientras el diagnostico diferencial para NPS es extenso, la mayoría de los NPS son granulomas, cáncer de pulmón o hamartoma

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Lesiones malignas Cáncer Pulmonar: Aunque todas las variantes histológicas se pueden presentarinicialmente como un NPS, este tipo de presentación ocurre principalmente en los Adenocarcinomas, con una incidencia del 8-38% de todos los NPS, y un 30- 50% de las lesiones malignas, y en los Carcinomas de células escamosas, que representan un 2-30% de todos los NPS y entre un 10-37% de las lesiones malignas. Los carcinomas de células pequeñas y los carcinoides en menor grado también se puedenpresentar como un NPS. Lesiones metastásicas: Representan menos del 10% de los NPS. Aunque la gran mayoría de las metástasis pulmonares ocurren como metástasis múltiples, los primarios que pueden presentar metástasis únicas con mayor frecuencia son melanomas, sarcomas y carcinomas de colon, mama, riñón y testículo. Cuando se pesquisa un NPS en un paciente con un cáncer extratoráxico conocido, la...