Nodulo Solitario

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Revista chilena de cirugía
versión On-line ISSN 0718-4026Rev Chil Cir v.60 n.1 Santiago feb. 2008
doi: 10.4067/S0718-40262008000100016 
  | Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - N° 1, Febrero 2008; págs. 71-78ARTICULO DE REVISIONNodulo pulmonar solitario*Solitary pulmonary noduleDrs. CRISTIÁN SEPÚLVEDA T. 1,3,4, ALFREDO SEPÚLVEDA R.2,3, ESTEBAN FUENTES G.41Universidad Diego Portales, Facultad de Medicina. 2Servicio de Cirugía Clínica LasCondes. 3Servicio de Cirugía Hospital Dipreca. 4Universidad de Chile. Programa Magíster en Salud Pública, Escuela de Salud Pública,Santiago, Chile.Correspondencia a: INTRODUCCIÓNEl hallazgo frecuente de un nodulo pulmonar solitario (NPS) en una radiografía de tórax o en una tomografía computada (TC) representa un desafío, dado que dentro de su diagnóstico diferencial se encuentran diversas lesiones malignas ybenignas. Para su manejo se requiere de una evaluación multidisciplinaria del paciente, la que comienza con una adecuada historia y examen físico que ponga énfasis en los factores de riesgo orientadores de lesiones malignas. Éste enfrentamiento clínico, sumado a las características radiológicas del NPS, permitirán mensurar el riesgo de malignidad en cada caso y orientar el curso de acción. Estainformación junto a la entregada por un TC de tórax permite un enfrentamiento criterioso y costo-efectivo, que considere el riesgo de malignidad y las preferencias del paciente, permitiendo optar razonablemente entre el amplio espectro de posibilidades, que incluyen desde la observación y seguimiento con imágenes hasta la cirugía.El manejo de un nodulo pulmonar solitario, ini-cialmente detectado enuna radiografía de tórax o en una tomografía computada, representa un problema en la práctica clínica12.La incidencia de NPS detectados como hallazgo en radiografías de tórax varía entre un 0,09-0,2%3-5; alrededor de 3/4 de estos pacientes son asintomáticos6.En fumadores mayores de 50 años, la incidencia de NPS varia entre un 23-51 %7>8, y el problema radica en la conducta a seguir, ya que sepuede tratar de una lesión benigna o maligna.Sin embargo se debe tener en cuenta el factor de tiempo de acción; dado que en el caso del cáncer pulmonar de células no pequeñas, la tasa de sobrevida a 5 años en pacientes con lesiones menores a 3 cm (T1), sin compromiso ganglionar (NO) y/o sistémico (M0) en algunas series supera al 85%, dependiendo del tamaño del tumor, histología, comorbilidades yvolumen de cirugía del centro; mientras que en etapas más avanzadas la sobrevida no supera el 10%, por lo que el establecimiento de un diagnostico precoz es de suma importancia9-16.Es por lo anteriormente señalado que un enfoque juicioso de cada caso es de suma importancia. En el presente trabajo se realiza una revisión de la evidencia existente en la literatura mundial respecto al manejo del NPS,proponiendo un algoritmo de acción simplificado.DEFINICIÓNSe define como nodulo pulmonar solitario a aquella lesión única, visible radiológicamente y que se encuentra rodeada completamente por parén-quima pulmonar, sin otras alteraciones que pudieran sugerir alguna otra patología, tales como derrame pleural, linfadenopatías, u otras.Tradicionalmente se ha definido como "nódulo" a lesiones menores...