Nodulo Tiroideo

NÓDULO
TIROIDEO
Laura Morales Fernández
Jonathan Pérez Toro
María G. Puerto Vázquez
Paloma Rosado Caracena
Mª del Carmen Rubio Álvaro

Tutores: Prof. JM Bellón
Prof. H. Durán

CONCEPTO

Presencia en tiroides de una
neoformación de diámetro
suficiente para que sea palpable

EPIDEMIOLOGÍA


Más frecuente en mujeres



Aumenta con la edad



Lóbulo derecho



Prevalencia 5%......malignidad 5%¿BENIGNO/MALIGNO?


Historia clínica



Exploración Física



Pruebas Complementarias

Sospechamos malignidad...
Grado de sospecha
Baja

Moderada

Alta

Clínica
No sínt. ni signos sospechosos
<20 a o > 60a
Hª radiación en infancia o
adolescencia
Varones
Nódulo > o = a 4 cm.
4 o menos años de evolución
AF Ca tiroideo
Antecedentes de Cirugía tiroidea
Crecimiento rápido
Consistencia pétrea,contorno
irregular
Fijación, infiltración estructuras
vecinas
Parálisis cuerdas vocales
Disnea-disfagia
Adenopatía regional
Dolor local

EXPLORACIÓN FÍSICA


Palpación:




Tiroides
 número
 tamaño
 consistencia
 fijación a planos
subyacentes
Triángulos
cervicales anterior
y posterior

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS


1.- Analítica
Hemograma completo
 PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA







TSH
T3-T4
TIROGLOBULINA?
CALCITONINA(SOSPECHA DE CA MEDULAR)
HBME
GALECTIN-3



2.- ECO:







VOLUMEN
MULTICENTRICIDAD
SOLIDO-QUISTICO
GUÍA LA PAAF

!!!NO DIFERENCIA BENIGNO DE MALIGNO!!!


Sospechar malignidad cuando:
 Halo alrededor incompleto
 Hipoecogenicidad
 Microcalcificaciones
 Márgenes irregulares
 Incremento de vascularización
 Invasion y linfadenopatías regionales

3.- PAAF:
 Sensibilidad

91%!!!

86% y Especificidad del

 Falsos

negativos: 1-6% (microcarcinoma
no detectable, tumores grandes con
necrosis...)

 No

detecta diferencias entre carcinoma
folicular y adenomas.



Insuficiente............repetir
Indeterminado........repetir o seguimiento en 3meses



4.- BIOPSIA CON AGUJA GRUESA:
 Está

siendo relegado por la PAAF.
 Útil en lesiones decaracterísticas
ecográficas quísticas.
 Muchas complicaciones


5.- BIOPSIA INTRAOPERATORIA:


EN DESUSO

6.- GAMMAGRAFÍA:


Su uso ha disminuído



Indicada si las hormonas tiroideas
están elevadas.


Nódulo frío:
15% malignidad en Graves.
 Fuera del contexto del Graves 5% de
malignidad




Nódulo caliente: indicador de beningnidad

TRATAMIENTO


1. Cirugía convencional



2. Cirugíaendoscopica



3. Tratamiento médico



4. Yodo radioacivo



5. Inyección de Etanol

1.- CIRUGÍA CONVENCIONAL
1-. Nódulos malignos (PAAF)
2-. Nód. diagnosticado como neoplasia folicular
3-. Lesiones atípicas con patrón celular no dx.
4-. Nód. quísticos que tras evacuaciones
repetidas recidivan
5-. Síntomas obstructivos: Actuales o
potenciales

6-. Clínica sugestible de malignidad aunque lacitología sugiera benignidad
7-. Ansiedad del paciente
8-. Nódulo hiperfuncionante en hipertiroidismo
9-. Estética
10-. Nód. tiroideo con AP de radiación cabeza,
cuello o tórax (ca. Multifocal)
11-. Enfermedad de Graves + nódulo frío

Técnicas quirúrgicas
Diferencia adenoma folicular de
carcinoma folicular


Lobectomía



Lobectomía + Istmectomía



Tiroidectomía subtotal



Tiroidectomíatotal

DIFERENCIA DE RESULTADOS EN
TIROIDECTOMÍA


T. Total:
 Siempre tto
hormonal
 No requiere control
 20%
hipoparatiroidismo



T. Subtotal:
 Requiere control
hormonal
 Hipoparatiroidismo:
0% en primera Qx
pero un 2% en
caso de recidiva



COMPLICACIONES DE CIRUGÍA:

 Lesión

del nervio laringeo recurrente

 Lesión

del nervio laringeo superior

 Extirpación

accidental de lasparatiroides
(identificar al menos tres)

2-. CIRUGÍA ENDOSCÓPICA
 Anestesia

general (a veces local)
 Menor dolor postquirúrgico
 Mayor rapidez de recuperación
 Mejor resultado estético
 Indicaciones:





Nódulo solitario < de 4 cm. de diámetro
Nódulo caliente de pequeño tamaño
Quiste tiroideo
Nódulo no maligno: Biopsia o PAAF benigna.

 Contraindicaciones:




Nódulo en enfermedad de...