Nodulos Pulmonares

Nódulo pulmonar solitario
Se describe como una lesión única, esférica y bien circunscrita. Mide ≤3 cm de diámetro y está rodeada por completo de parénquima pulmonar normal. No se acompaña de atelectasia, crecimiento hiliar ni derrame pleural.La mayoría se detecta de manera incidental en las radiografías torácicas o CT. Representan o no malignidad.
Diagnóstico diferencial
Un nuevo nódulopulmonar solitario observado en una radiografía torácica tiene una probabilidad de 20 a 40% de ser maligno, el riesgo es cercano a 50% o más en fumadores.
Los factores que influyen en la probabilidad de cáncer en un nódulo pulmonar solitario incluyen:
evidencia de crecimiento con el tiempo, densidad de la lesión en una CT (40 a 50% de los nódulos sólidos parciales es canceroso, en comparación consólo 15% de los nódulos sólidos 3 cm se consideran tumores y es más probable que sean de tipo maligno.
Los bordes irregulares, lobulados o espinosos: indicativos de enfermedad maligna.
El signo de la “corona radiada” (el cual consiste en estrías lineales que se extienden 4 a 5 mm hacia afuera y en las radiografías se ven espinosas).
calcificación benigna: difusa, sólida, central (enfermedadgranulomatosa como TB) y laminada o en rosetas de maíz (hamartomas).
La calcificación moteada, punteada, amorfa o excéntrica casi siempre se relaciona con cáncer.
PET: mayor captación de glucosa (cáncer).



SI SI

NONO
SI







Prue prueba negativas pruebas positivas


Cáncer: epidemiologia
Hombre: mujer fue de 7:1 en 1960, hoy 2,1.
El cáncer de pulmón ha superado al cáncer de mama como laprincipal causa de muerte por cáncer en las mujeres. Es una enfermedad de personas mayores, siendo raro antes de los 40 años de edad.
Cigarrillo (>40 cigarrillos al día) + 20 veces el riesgo. Cigarrillo con filtro, cigarros, pipas
El riesgo disminuye cuando pte tiene 10 años sin fumar
Hidrocarbonos policiclicos, aminas aromáticas, y metales pesados como el nickel.
Carcinoma de células escamosas ycarcinoma indiferenciado de células pequeñas y en menor grado adenocarcinoma.
Carcinógenos industriales
Asbestos, minería de metales pesados (uranio, nickel, cromo, oro)
radiación
Contaminación urbana
Ozono, óxidos de nitrógeno y sulfuros.
Cáncer por cicatriz
Adenocarcinomas periféricos en áreas cicatriciales por infartos previos, granulomas, o fibrosis difusa.
Clasificación
Carcinomade células escamosas
epidermoide, epitelio escamoso metaplasico de los bronquios, predomina en varones, se asocia al cigarrillo.
25-35% de todos los cánceres de pulmón.
Puede ser precedido por una fase de displasia y carcinoma in situ.
Permanece localizado más que otros tumores produciendo una masa grande.
La cavitación central es común.
Adenocarcinomas
Se distingue por glándulas, con o sinproducción de mucina por las células tumorales
1) adenocarcinoma central (grandes bronquios)
2) adenocarcinoma periférico (carcinoma por cicatriz)
3) carcinoma bronquiolo alveolar (pequeños bronquiolos o alveolos), probablemente de células claras productoras de surfactante o pneumocitos tipo 2.

A. Solitario ( buen pronóstico)
B. Múltiple (mal pronóstico)

El carcinoma bronquioloalveolar puede parecer un adenocarcinoma metastasicos, especialmente de páncreas u ovario.
El adenocarcinoma representa 25-35% de los carcinomas pulmonares.
Sexos iguales
Cigarrillo (no como el de células escamosas y carcinoma indiferenciado de células pequeñas).
Carcinoma indiferenciado de células pequeñas
En células de avena (células neuroendocrinas de la mucosa bronquial)
Tiene gránulos...