Nodulos Tiroideos

Diagnóstico y tratamiento de nódulos de la glándula tiroides

MEDISAN 2006; 10(1)

Hospital Oncológico Provincial Docente “Conrado Benítez”

Diagnóstico y tratamiento de nódulos de la glándula tiroides
Dr. Rolando Rodríguez García, Dra. Iris Rodríguez Marzo, Dra. Mirtha Arias Domínguez, Dr. Rodolfo 4 5 Brea López y Dra. Maria Cristina Infante Carbonell
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Los nódulos de la glándulatiroides, relativamente comunes, son lesiones diferentes desde el punto de vista biológico, si bien la mayoría de los tumores solitarios resultan lesiones benignas, ya localizadas no neoplásicas como la hiperplasia nodular, el quiste o los focos de tiroiditis, ya de la variedad adenomas foliculares, que constituyen alrededor de 90 % de los nódulos neoplásicos. 1, 2 El cáncer de tiroides representaaproximadamente 1,9 % de todos los neoplasmas malignos en el sexo femenino y 0,3 % en el masculino. En nuestro país, las tasas estandarizadas son 3,88 en la mujer y 0,86 en el hombre. 3 En el diagnóstico diferencial de los citados nódulos deben considerarse varios factores, a saber: características clínicas, edad, sexo, antecedentes personales y familiares, así como resultados de exámenescomplementarios, entre los cuales figuran: estudios de función, ecografía, gammagrafía y citología por punción con aguja fina (CAAF). Esta última ha devenido un método de diagnóstico eficaz, pues permite seleccionar a los pacientes que deben ser operados, de manera que disminuye el número de intervenciones quirúrgicas por tumores benignos. 4, 5 Se aconseja operar los nódulos de tiroides con elementosclínicos reveladores de malignidad. La ablación posquirúrgica del tejido tiroideo residual con I131 ha mejorado el pronóstico de las personas afectadas por cáncer diferenciado. 6, 7 En este artículo se acentúa la importancia de diagnosticar y tratar oportunamente dichos tumores para mejorar la salud y calidad de vida de quienes los presentan.

Métodos
Se realizó un estudio descriptivo yretrospectivo de 88 pacientes con nódulos de la glándula tiroides, atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Oncológico Provincial Docente "Conrado Benítez " de Santiago de Cuba durante el trienio 2001 – 2003. Como fuente de información se utilizaron las historias clínicas, de donde se extrajeron los siguientes datos: edad, sexo, diagnósticos histológico, citológico, peroperatorio, ecográfico ygammagráfico, así como tipo de intervención quirúrgica ejecutada, reintervenciones, complicaciones y tratamiento con iodo 131. Los diagnósticos histológicos se establecieron según la Clasificación Histológica Internacional de Tumores del Tiroides, de la Organización Mundial de la Salud, 8 y su distribución porcentual se relacionó con la edad y el sexo. El diagnóstico citológico se obtuvo a partir de losresultados de la citología por aspiración con aguja fina (CAAF) y se consignó como positivo, negativo o no útil; en tanto el peroperatorio, que se planteó a través de la muestra tomada de la lesión en el momento del acto quirúrgico, se consideró benigna, maligna o en espera del resultado de la parafina. Los nódulos se agruparon según su naturaleza (benignos y malignos) y se relacionaron con losdiagnósticos citológico y preoperatorio, las imágenes gammagráfica y ecográfica, así como el tipo de intervención ejecutada, las complicaciones y el número de reintervenciones por error del diagnóstico durante la operación. Se evaluaron la sensibilidad, especificidad y eficiencia de la CAAF, del diagnóstico preoperatorio y de otras pruebas como la ecografía y gammagrafía: PV Sensibilidad:---------------------- x 100 PV + NF

Diagnóstico y tratamiento de nódulos de la glándula tiroides

NV Especificidad: ---------------------- x 100 NV + PF PV + NV Eficiencia: ------------------------- x 100 Total PF: positivas falsas NF: negativas falsas PV: positivas verdaderas NV: negativas verdaderas En el diagnóstico ecográfico, las imágenes hipoecogénicas y complejas se consideraron como...