NOM-004
Páginas: 2 (447 palabras)
Publicado: 4 de febrero de 2015
NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
La NOM-004 fue hecha para que el profesional de la salude, ya sea enfermera, medico, odontólogo, científico, ya sea del ámbitopublico como del privado; aprendan como elaborar un expediente clínico, que requisitos necesitan tener, que cuidados y precauciones se tiene que tomar para no divulgar la información personal delpaciente y mantener el secreto medico paciente, ya que este se trata del ..."conjunto único de información y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos, gráficos,imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías, mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atención médica,las diversas intervenciones del personal del área de la salud, así como describir el estado de salud del paciente; además de incluir en su caso, datos acerca del bienestar físico, mental y social delmismo".
Toda institución de atención médica esta obligado a integrar y conservar el expediente clínico por un mínimo de 5 años, contando a partir del ultimo acto medico. Ademas que deberá de contarcon: tipo, nombre, domicilio del establecimiento y nombre de la institución, así como el nombre, la edad, sexo, y domicilio del paciente.
Si se quiere utilizar información contenida en el expedientese requiere autorización escrita del paciente, y tomar medidas para cuidar la identidad de este. Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico-médico, sin abreviaturas, con letralegible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado, se podrán utilizar medios electrónicos en la integración de un expediente clínico. Además de los documentos obligatorios, se podrácontar con: cubierta o carpeta, hoja frontal, notas de trabajo social, nutrición, ficha laboral.
Se habla de los siguientes documentos: historia clínica, nota de evolución, interconsulta, nota de...
La NOM-004 fue hecha para que el profesional de la salude, ya sea enfermera, medico, odontólogo, científico, ya sea del ámbitopublico como del privado; aprendan como elaborar un expediente clínico, que requisitos necesitan tener, que cuidados y precauciones se tiene que tomar para no divulgar la información personal delpaciente y mantener el secreto medico paciente, ya que este se trata del ..."conjunto único de información y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos, gráficos,imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías, mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atención médica,las diversas intervenciones del personal del área de la salud, así como describir el estado de salud del paciente; además de incluir en su caso, datos acerca del bienestar físico, mental y social delmismo".
Toda institución de atención médica esta obligado a integrar y conservar el expediente clínico por un mínimo de 5 años, contando a partir del ultimo acto medico. Ademas que deberá de contarcon: tipo, nombre, domicilio del establecimiento y nombre de la institución, así como el nombre, la edad, sexo, y domicilio del paciente.
Si se quiere utilizar información contenida en el expedientese requiere autorización escrita del paciente, y tomar medidas para cuidar la identidad de este. Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico-médico, sin abreviaturas, con letralegible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado, se podrán utilizar medios electrónicos en la integración de un expediente clínico. Además de los documentos obligatorios, se podrácontar con: cubierta o carpeta, hoja frontal, notas de trabajo social, nutrición, ficha laboral.
Se habla de los siguientes documentos: historia clínica, nota de evolución, interconsulta, nota de...
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