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En cuanto al mecanismo del derrame pleural:

II.1.Para Sahn existen al menos 6 mecanismos responsables:

A- Aumento de las presiones hidrostáticas: Este mecanismo tiene especial importanciacuando se elevan las presiones capilares de la circulación pulmonar; tal es el caso de la insuficiencia cardiaca y otras causas menos frecuentes como pericarditis constrictivas, taponamiento pericárdico osobrecarga de volumen. Dan lugar a un trasudado.

B- Descenso de la presión oncótica en la microcirculación: Es poco habitual debido a la gran capacidad de reabsorción de la circulación linfática,que puede reabsorber hasta 30 veces el volumen de líquido pleural formado 6 diariamente; es el mecanismo de los derrames pleurales secundarios al síndrome nefrótico, desnutrición o hepatopatíascrónicas.

C- Aumento de la presión negativa del espacio pleural: Ocurre de forma exclusiva cuando hay una atelectasia pulmonar masiva. Es dudoso que, por si sólo, dé lugar a un gran derrame sin queexista causa sobreañadida.

D- Aumento de permeabilidad en la microcirculación: Este mecanismo se produce, sobretodo, cuando la pleura está implicada en el proceso patológico; da lugar a exudados. Elaumento de la permeabilidad podría iniciarse a través de la formación de anafilatoxinas producidas a partir de inmuno complejos que son fagocitados por polimorfonucleares y macrófagos en el espaciopleural. Son ejemplos: Las pleuresías inflamatorias, infecciosas, neoplásicas e inmunológicas: el derrame paraneumónico, tuberculoso, el secundario a tromboembolismo pulmonar (TEP), colagenosis, síndromede Dressler, etc.

E- Deterioro del drenaje linfático: Es uno de los principales mecanismos responsables de la persistencia del derrame pleural. El bloqueo linfático puede producirse en la mismazona subpleural o en el mediastino, comprometiendo la reabsorción de líquido. Es el principal mecanismo de producción de derrame pleural de origen tumoral; también se produce en el bloqueo o rotura...