NOMENCLATURA M DICA


NOMENCLATURA MÉDICA
HUGO SALVADOR ROO Y VAZQUEZ 
INTEGRANTES:
LUIS ÁNGEL MUNOZ CARMONA 127971
MANUEL ISAI DORADO NAVARRO 133230
DANIEL ADRIAN LOPEZ VILLALOBOS 135307
JESÚS EDUARDO MOLINA GARCÍA 147717



Espectro de Daño Cerebral Catastrófico: Coma y Desórdenes de la Consciencia Relacionados

1.- Introducción:
Un gran problema que experimentan las familias de los pacientes, y en algunos casoslos doctores, por el concepto de muerte por criterios neurológicos (muerte cerebral), tiene que ver con su poco entendimiento acerca del daño cerebral catastrófico(1) que, aunque devastador, no significa muerte. Las descripciones de estos estados de la consciencia disminuidos son frecuentemente llamadas muerte cerebral de forma inapropiada por el público laico en un intento por representar lagravedad del daño. Comentarios oídos con frecuencia como “mi madre sigue viva pero su cerebro está muerto” hablan de este malentendido.
Aunque los desórdenes descritos en esta reseña podrían ser confundidos por muerte cerebral a los menos experimentados, los pacientes de estos casos están inequívocamente vivos. Estos pacientes tienen, sin embargo, una severa inhabilidad globalizada para responder a suentorno. Aquí proveeremos una reseña concisa del Espectro de Desórdenes de la Consciencia (DOCs en inglés) en pacientes vivos, como resultado de daño cerebral catastrófico incluyendo coma, estado vegetativo (VS)(también llamado Síndrome de Vigilia sin Respuesta), y estado mínimamente consciente(2) (MCS). El Síndrome de Enclaustramiento (LIS), aunque no es un desorden de la consciencia, tambiénserá discutido porque puede ser confundido con otros síndromes. Además, describiremos los avances en el campo que están cambiando la manera de entender los DOCs. Es importante notar que la definición de muerte por criterios neurológicos (muerte cerebral) junto a las controversias que rodean a este concepto, serán cubiertas en otros artículos de la serie.



2.- Base Neuroanatómica de la ConscienciaLa Consciencia Humana Normal es definida como la presencia de un estado de excitación despierto (3) emparejado con el conocimiento y la motivación de responder a eventos internos y externos. Para presentar una consciencia normal, un individuo debe tener la habilidad de recibir información nueva (como son estímulos sensoriales o aferentes), procesar esos estímulos y responder apropiadamente. Elestado de excitación o alerta depende del sistema ascendente de activación reticular (4), una colección del tronco cerebral y núcleos subcorticales (5) con proyecciones al tálamo, prosencéfalo basal y la corteza. Los núcleos principales relacionados con modular la actividad electro-fisiológica de la corteza yacen en los upper pons (6) y mesencéfalo del tronco cerebral. La consciencia, procesamientoy respuesta dependen de la integridad de un complejo sistema de redes que conectan al tálamo y la corteza (talamocortical), las diferentes áreas de la corteza (corticocortical), el tálamo y los ganglios basales (Thalamostriatal (7)); y un camino que conecta el tálamo, la corteza y los ganglios basales (corticostriatopallidal-thalamic (8)). Para una buena reseña acerca de la red de procesamiento dela consciencia, revise la obra reciente del doctor Nicholas Schiff.

3.- Desórdenes de la Consciencia
Hay 5 síndromes que comprende el espectro de DOCs en pacientes con daño cerebral. En orden descendiente desde el más severo son: coma, Estado Vegetativo (VS), MCS (en forma + y -) y la emergencia desde el MCS. También es usual incluir al LIS en esta lista, pues deja a los pacientes incapaces deresponder a su entorno por la disfunción de los conductos corticoespinales o severa debilidad neuromuscular y no debido a la consciencia. Puede ser problemático diferenciar el LIS de los estados alterados de la consciencia, por lo que es mencionado aquí.

3.1. Coma
El coma es un estado sin respuesta ni excitación con ninguna evidencia de consciencia de sí mismo ni del entorno. El paciente yace...