Norma Oficial Mexicana Nom-004-Ssa3-2012, Del Expediente Clínico.

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

La revisión y actualización de esta norma, tiene como propósito establecer con precisión los criterios científicos, éticos,tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico, el cual se constituye en unaherramienta de uso obligatorio para el personal del área de la salud, de los sectores público, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud.
El expediente clínico es un documento medicolegal en el cua encontramos información y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos,ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías todos estos documentos que integran el expediente clínico no deberán ser divulgados o dados a conocer.
Los profesionales de la salud están obligados aproporcionar información verbal al paciente, a quién ejerza la patria potestad, la tutela, representante legal, familiares o autoridades competentes. Cuando se requiera un resumen clínico u otrasconstancias del expediente clínico, deberá ser solicitado por escrito
Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales:
₪ Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso,nombre de la institución a la que pertenece.
₪ En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario.
₪ Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente.
₪ Los demás que señalen lasdisposiciones sanitarias.
Dentro del expediente clínico encontramos la historia clínica la cual se integra por:
 Interrogatorio: Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, en su caso, grupoétnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patológicos (incluido uso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas) y no patológicos, padecimiento...