Normas de elaboracion de tesis

PREMATURO EXTREMO

I. Introducción.
Si bien con el acceso actual a la información, la popularidad de la medicina basada en evidencia y la formación continua de los profesio-nales dedicados a los cuidados neonatales, la atención del RNPE se ha uniformado, pero hay ciertos puntos del manejo de un prematuro extremo que dependerán de la experiencia, estilo y recursos de cada unidad,por lo tanto es fundamental contar con un protocolo para la asistencia estandarizada del recién nacido PE.
El recién nacido (RN) prematuro extremo (< 1000 gr.), representa actualmente alrededor del 0.6% del total de los RN l. Durante los últimos 10 años, hemos observado un aumento en la sobrevida de este grupo de RN, desde un 28.3% en 1995 a un 66.7% en el año 2005. Existendiferencias importantes al analizar esta población por tramos de 100 g., que se evidencian en la fluctuación de la sobrevida entre 12.5% para el grupo de RN cuyo peso de nacimiento fue 500 a 599 g. Y 100% en el grupo de peso de nacimiento entre los 900 y 999 g. durante el año 2005. El aumento dramático en la sobrevida de estos RN es multifactorial, destacando:
Programas deMaternidad y Neonatal.
Mejoría en la implementación de las unidades de cuidados intensivos neonatales.
Aumento de uso de corticoides prenatal.
Enfoque más “intervencionista” en el manejo de RN < 1000g, desde su nacimiento y durante su estadía en UCIN.
Sin embargo, este aumento en la sobrevida va acompañado de un aumento en morbilidad, tanto aguda como crónica.
A.Morbilidad aguda: aquellas patologías que aumentan los requerimientos de cuidados intensivos neonatales y que determinará en muchos casos desarrollo de patología crónica
1. Asfixia neonatal
2. Alteraciones de la Termorregulación.
3. Trastornos del Equilibrio Hidroelectrolítico.
4. SDR5. Ductus arterioso persistente.
6. Hiperbilirrubinemia
7. Apneas
8. Hemorragia Intraventricular.
9. Leucomalacia periventricular.
10. Infecciones
11. Enterocolitis necrotizante
12. Alteraciones Metabólicas
13. Inmadurez Renal14. Desnutrición intrahospitalaria.
B. Morbilidad crónica: en que destacan las alteraciones del neurodesarrollo a corto y largo plazo, determinantes importantes de la “calidad de vida” de estos RN.
1. Desnutrición
2. Anemia
3. Enfermedad Óseo Metabólica
4. Enfermedad Pulmonar Crónica (DBP)
5. Retinopatía del prematuro
6. Alteraciones de laaudición
7. Alteraciones del Neurodesarrollo: las que en muchos casos pueden ser severas: parálisis cerebral y Retraso en DSM, definido como score < (Promedio –2 DS) en cualquiera de los Test utilizados.
Si bien cada una de las patologías será tratada en su capítulo correspondiente, es necesario destacar algunos puntos claves en el manejo de los RN < 1000g, para obtenermejores resultados en sobrevida y especialmente en la calidad de vida de los sobrevivientes.

C. Los riesgos de los prematuros extremos: Enumerar todos los riesgos posibles excede los objetivos de este programa. De una forma práctica, podemos agrupar los más importantes – que van a ser además objeto de prevención y consejo – en el siguiente decálogo:
1.- Riesgo dedesnutrición e hipocrecimiento. Incluye el riesgo de osteopenia y raquitismo.
2.- Riesgo de anemia.
3.- Riesgo de muerte súbita.
4.- Riesgo de patología respiratoria crónica y aguda.
5.- Riesgo de discapacidades motoras.
6.- Riesgo de alteraciones de la conducta y de dificultades en el aprendizaje.
7.- Riesgo de discapacidades neurosensoriales: alteraciones visuales e hipoacusia.
8.-...