Normas para el expediente clinico y concentimiento informado

TRATAMIENTO JURÍDICO DE LOS DATOS CLÍNICOS
EN MÉXICO (INFORMACIÓN Y LÍMITES DE ACCESO)
Agustín RAMÍREZ RAMÍREZ
SUMARIO: I. Introducción. II. Valor de los registros clínicos. III. Paternalismo y autonomía en los servicios de atención médica. IV. Insuficiencias de la legislación en materia de datos personales en relación
con el secreto profesional médico. V. Contribución del derecho comparado.VI. Conclusiones y propuesta.

I. INTRODUCCIÓN
En las disposiciones sanitarias no encontramos una definición expresa de
la voz datos clínicos, aunque puede construirse a partir de lo dispuesto por
el artículo 32 de la Ley General de Salud, que por atención médica entiende al “conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de
proteger, promover y restaurar su salud”. Así,cuando el personal sanitario
registra dichas actividades, ordena los datos clínicos de una persona, lo
cual debe hacerse conforme lo dispone la Norma Oficial Mexicana 168,
denominada precisamente “Del Expediente Clínico”.
En tales términos, los datos clínicos pueden definirse como el conjunto
de información sobre el origen, evolución y estado actual del binomio salud-enfermedad de unapersona, identificada o identificable, cuya ordenación permite un conocimiento más o menos exacto de la intervención del
equipo de salud, en términos de una finalidad terapéutica. Bajo esta tesitura, el registro de información tiene su fundamento en la legitimidad de la
intervención médica, que sujeta al principio de beneficencia, tiene como
eje de actuación el interés terapéutico del sujeto enfermo,visto como ente
biopsicosocial.
Durante años, el equipo sanitario ha integrado los expedientes clínicos
de sus pacientes sin cuestionarse sobre la posibilidad de que alguno llegara
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AGUSTÍN RAMÍREZ RAMÍREZ

a solicitarle conocer la información ahí contenida mediante la entrega de
una copia íntegra, pues, por regla general, la necesidad de información, ya
fuera del paciente,su representante legal o la familia, se ha resuelto con
información verbal así como con la entrega de un resumen, tal como lo
dispone la Norma Oficial en la materia.
La entrada en vigor de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la
Información Pública Gubernamental ha originado un debate interesante
al respecto, ya que el Instituto Federal de Acceso a la Información (IFAI)
ha interpretadoque el expediente clínico en su conjunto se integra bajo
el concepto de datos personales, de lo cual deriva la obligación de las instituciones gubernamentales de carácter federal que prestan servicios de
atención médica, de entregar, a solicitud del paciente o su representante
legal, una copia completa del expediente. Los establecimientos sanitarios
responden que la Norma Oficial 168 estableceque el expediente es de su
propiedad y que el paciente sólo tiene derecho a un resumen clínico. Ha
surgido así la controversia legal, que se ha resuelto haciendo prevalecer el
criterio del IFAI pues habrá que recordar que en términos del artículo 59
de la Ley de Transparencia, las resoluciones del Instituto son definitivas
para las instituciones públicas, que en este caso han tenido queentregar la
copia íntegra solicitada por sus pacientes.
Cabe advertir al respecto, que no todo se reduce, como lo señala el Instituto, a una cuestión de jerarquía normativa, en cuanto que la Ley de Transparencia se encuentra muy por arriba, en la escala normativa, a una Norma
Oficial Mexicana como la 168 del Expediente Clínico. El IFAI aduce la
necesidad de hacer prevalecer el principio deautonomía de toda persona, necesario para su plena autodeterminación, en tanto que los miembros del equipo sanitario señalan que la autonomía del enfermo se
perfecciona al ser informado sobre los riesgos y beneficios de su intervención, pero que determinada información debe resguardarse del conocimiento
del paciente; aquella de naturaleza subjetiva, poco útil para que comprenda
con objetividad el...