Normas Y Guia De Expediente Clinico. Nicaragua
Páginas: 80 (19788 palabras)
Publicado: 20 de febrero de 2013
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REGULACIÓN SANITARIA
NORMA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
Y
GUÍA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
Managua, Nicaragua
Mayo, 2008
NORMA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
Índice
I. Presentación 4
II. Antecedentes 5
III. Justificación 6
IV. Propósito 7
V. Soporte Jurídico 7
VI. Definiciones 8
VII. Definición de la norma 11VIII. Objetivos 12
IX. Campo de aplicación 12
X. Población objeto 12
XI. Características del Proceso 13
XII. Bibliografía 24
XIII. Anexos 25
I. Presentación
En la Ley General de Salud y su Reglamento se ordena la elaboración de normas técnicas, manuales y reglamentos específicos que el MINSA, como órgano rector del Sector Salud, dentro del proceso de regulación y normalización,queda facultado para realizarlo; por tanto y considerando lo establecido en el Reglamento Interno de Hospitales, en el que se especifica en el artículo 83 algunas características del expediente clínico, se estipula que el manejo oficial de este expediente es por medio del Sistema Médico Orientado al Problema (SMOP).
Al realizar revisiones de expedientes en cualquier institución proveedora de saluddel país prevalece variadas formas de manejar dicho instrumento, la mayoría de ellas totalmente separadas y sin apego a un modelo que facilite el análisis o de auditoria que se requiera implementar.
En este documento se proporcionan las reglas que combinan varios pautas sobre el manejo del expediente clínico con la finalidad de ajustar y darle seguimiento al empleo correcto y adecuado delmismo; el cual continua siendo el principal documento médico legal para valorar calidad de la atención de un usuario en establecimiento de salud.
Es el primer paso para ordenar la actividad de los registros médicos y paramédicos, tratando de evaluar las estructuras, archivo y normalización de los expedientes clínicos para conducir a la sistematización de nuestros registros y expedientes clínicos.En este documento, también se proporciona información para la organización y funcionamiento del Sub-Comité de Análisis de Expedientes Clínicos. Con la evaluación cualitativa que se puede realizar a través del método por muestreo (este método es el de menor complejidad), se obtiene información útil, veraz y en corto tiempo; lo cual permite evaluar cualitativamente las diferentes secciones delexpediente clínico, así como la información consignada para sustentar el diagnóstico, la correlación diagnóstico-tratamiento, los exámenes complementarios y la evolución clínica. Es una herramienta inicial práctica y oficial, que coadyuvará a la estandarización del análisis y evaluación de los expedientes clínicos en los hospitales públicos y privados del país.
El producto final de este documentoes lograr registros uniformes y evitar confusiones en el manejo del expediente, lo cual elevará la calidad de la atención al paciente y asegurará que la documentación clínica proporcione una información exacta, oportuna y confidencial.
__________________________________
Guillermo José González González
Ministro de Salud
II. Antecedentes
Para el desarrollo de una cultura decalidad y productividad eficiente, se promueve la aplicación de herramientas que permitan la evaluación objetiva del cumplimiento de la norma, es decir, para verificar el grado de apego a lo establecido y cuantificar el alcance de los indicadores, con esto se determina si los resultados están dentro del rango definido como aceptable; en resumen si los resultados de la atención están en el umbralaceptado como correcto, estas herramientas se utilizan para el diseño y rediseño de procesos a fin de mejorar continuamente la calidad de atención de los usuarios.
En la práctica es necesario que los Recursos Humanos que participan directamente en la atención en salud fortalezcan sus conocimientos y apliquen las herramientas de calidad y gestión, que basan sus decisiones en la medición y análisis de...
DIRECCIÓN GENERAL DE REGULACIÓN SANITARIA
NORMA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
Y
GUÍA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
Managua, Nicaragua
Mayo, 2008
NORMA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
Índice
I. Presentación 4
II. Antecedentes 5
III. Justificación 6
IV. Propósito 7
V. Soporte Jurídico 7
VI. Definiciones 8
VII. Definición de la norma 11VIII. Objetivos 12
IX. Campo de aplicación 12
X. Población objeto 12
XI. Características del Proceso 13
XII. Bibliografía 24
XIII. Anexos 25
I. Presentación
En la Ley General de Salud y su Reglamento se ordena la elaboración de normas técnicas, manuales y reglamentos específicos que el MINSA, como órgano rector del Sector Salud, dentro del proceso de regulación y normalización,queda facultado para realizarlo; por tanto y considerando lo establecido en el Reglamento Interno de Hospitales, en el que se especifica en el artículo 83 algunas características del expediente clínico, se estipula que el manejo oficial de este expediente es por medio del Sistema Médico Orientado al Problema (SMOP).
Al realizar revisiones de expedientes en cualquier institución proveedora de saluddel país prevalece variadas formas de manejar dicho instrumento, la mayoría de ellas totalmente separadas y sin apego a un modelo que facilite el análisis o de auditoria que se requiera implementar.
En este documento se proporcionan las reglas que combinan varios pautas sobre el manejo del expediente clínico con la finalidad de ajustar y darle seguimiento al empleo correcto y adecuado delmismo; el cual continua siendo el principal documento médico legal para valorar calidad de la atención de un usuario en establecimiento de salud.
Es el primer paso para ordenar la actividad de los registros médicos y paramédicos, tratando de evaluar las estructuras, archivo y normalización de los expedientes clínicos para conducir a la sistematización de nuestros registros y expedientes clínicos.En este documento, también se proporciona información para la organización y funcionamiento del Sub-Comité de Análisis de Expedientes Clínicos. Con la evaluación cualitativa que se puede realizar a través del método por muestreo (este método es el de menor complejidad), se obtiene información útil, veraz y en corto tiempo; lo cual permite evaluar cualitativamente las diferentes secciones delexpediente clínico, así como la información consignada para sustentar el diagnóstico, la correlación diagnóstico-tratamiento, los exámenes complementarios y la evolución clínica. Es una herramienta inicial práctica y oficial, que coadyuvará a la estandarización del análisis y evaluación de los expedientes clínicos en los hospitales públicos y privados del país.
El producto final de este documentoes lograr registros uniformes y evitar confusiones en el manejo del expediente, lo cual elevará la calidad de la atención al paciente y asegurará que la documentación clínica proporcione una información exacta, oportuna y confidencial.
__________________________________
Guillermo José González González
Ministro de Salud
II. Antecedentes
Para el desarrollo de una cultura decalidad y productividad eficiente, se promueve la aplicación de herramientas que permitan la evaluación objetiva del cumplimiento de la norma, es decir, para verificar el grado de apego a lo establecido y cuantificar el alcance de los indicadores, con esto se determina si los resultados están dentro del rango definido como aceptable; en resumen si los resultados de la atención están en el umbralaceptado como correcto, estas herramientas se utilizan para el diseño y rediseño de procesos a fin de mejorar continuamente la calidad de atención de los usuarios.
En la práctica es necesario que los Recursos Humanos que participan directamente en la atención en salud fortalezcan sus conocimientos y apliquen las herramientas de calidad y gestión, que basan sus decisiones en la medición y análisis de...
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