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ARTROSCOPIOS

Existe una gran variedad de artroscopios en cuanto a tamaños y ángulos. Estos varían en el diámetro, la distancia focal y los ángulos de las lentes. El diámetro del artroscopio es importante para proporcionar la rigidez necesaria que evite que se doblen. Si el artroscopio se dobla, se altera el paso de los rayos de luz, lo que puede afectar a la resolución de la imagen. Losartroscopios están disponibles en 2.7 mm, 4.0 mm y 5.0 mm. Generalmente, los más grandes se usan en las grandes articulaciones, que requieren manipulación dentro de la misma y que proporcionan mayor espacio. Los artroscopios de pequeño diámetro permiten una mayor maniobrabilidad dentro de la articulación y son útiles en la muñeca y el tobillo. Un artroscopio de 5.0 mm es útil para la cadera. Laspropiedades ópticas más importantes son: la distancia focal, el campo de visión y la resolución. La distancia focal produce una menor profundidad de campo, pero mayor magnificación. Los ángulos amplios permiten un mayor campo de visión, que es el área de la que la cámara puede recibir luz y por tanto visualizar. Este ángulo se mide entre las líneas que van desde el extremo de un objeto (fig. 2-1). Lamayoría de artroscopios usados en cirugía ortopédica tienen ángulos de 0° , 30° y 70° (fig. 2-2). La desventaja de un artroscopio con mayor ángulos es un aumento de la distorsión (fig. 2-3).

Fig. 2-1 ● Ángulo del campo d visión. Las cámaras con mayores ángulos proporcionan un campo más amplio.

Aunque el artroscopio de 30° es con frecuencia más útil, produce una mayor distorsión que uno de 0°.Existe aproximadamente un 30% de distorsión en un artroscopio con un ángulo de 100°. Una ventaja en cuanto al mayor angulo del artroscopio es el que el campo de visión puede aumentar mediante la rotación del mismo (fig. 2-4). El campo de visión es más reducido en un medio líquido que con un medio aéreo. El extremo debe estar un 40-50% más alejado del objeto en el medio líquido para obtener elmismo campo de visión que en un medio aéreo. A diferencia de la endoscopia, en la que la resolución está limitada por el ojo-

Fig. 2-2 ● Artroscopios, de derecha a izquierda: 0 grados, 30 grados y 70 grados.

-humano, en la imagen asistida por video, está limitada por el procesador del video, los pixels o por la resolución del monitor. Arañazos, muescas o restos de suciedad sobre las lentespueden producir una imagen con neblina o desenfocada. Existen muchos sistemas de cámaras muy sofisticadas, que proporcionan excelentes imágenes. La fuente de luz también es un componente importante en la calidad de las imágenes. Una adecuada iluminación es necesaria para visualizar de forma segura una articulación, de forma que se evite una lesión inadvertida sobre la superficie articular. Paratransmitir la luz desde la fuente se utilizan cables de-

Fig. 2-3 ● Distorsión artroscópica. A medida que aumenta el campo de visión, también aumenta la distorsión.

Fig. 2-4 ● El área de visión puede aumentarse mediante la rotación del artroscopio.

-fibra óptica. Los determinantes primarios de la cantidad de luz proporcionada son la intensidad de la fuente luminosa y el área de los grupos defibra óptica. La mayoría de fuentes luminosas permiten una intensidad variable, lo que permite la iluminación de zonas más oscuras. La intensidad puede controlarse manualmente o mediante un sensor automático de ajuste. La aparición de amplias zonas oscuras es el resultado de un descenso de la cantidad de luz e indican la existencia de fibras rocas o pocas fibras en el cable. Los artroscopios estánemplazados en un sistema cánulado que permite el cirujano introducir la cámara fácilmente en la articulación (fig. 2-5). Mediante trocares romos y agudos, se introduce la cámara en la articulación a través de los tejidos blandos. Debe tenerse especial cuidado al introducir la punta del trócar agudo a través de los tejidos blandos-

Fig. 2-5 ● Sistemas canulados, de izquierda a derecha: vaina con...