Nose
Páginas: 5 (1028 palabras)
Publicado: 19 de junio de 2012
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL DE SAN JOSÉ
FACULTAD DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES:
PRESENTADO POR : Iveth Yuliana Martinez Vega.
NOMBRE DEL PACIENTE: Clementina Murcia
HISTORIA CLÍNICA: 20427060
SEXO: Femenino
OCUPACIÓN: Ama de casa.
PERSONA RESPONSABLE: María Ruth RifaldoMurcia (hija).
ANTECEDENTES FAMILIARES: Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial, artritis.
ANTECEDENTES PERSONALES: Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial.
I. PATRON DE PERCEPCIÓN Y CONTROL DE LA SALUD
Refiere que su vida antes de la enfermedad era casi la misma excepto que no tenia restricciones con los alimentos que consumía ( líquidos, sal y dulces) que le costo trabajoacostumbrarse pero que sabe que es por mantener una buena salud, continua haciendo las mismas actividades cotidianas que desempeñaba desde antes de enfermar en su hogar.
Refiere que conoce que sus riñones ya no funcionan y que por eso tiene que asistir a terapia HD donde la maquina es la encargada de realizar las tareas que antes hacían sus riñones.
Refiere que le han explicado que su enfermedadsurgió por hipertensión y diabetes que se sentía mareada y con dolor de cabeza en algunas ocasiones y amanecía con los pies inflamados, pero nunca le dio importancia a estos síntomas y constantemente se automedicaba con lo cual mejoraban los síntomas. Ha estado hospitalizada anteriormente por crisis hipertensiva, neumonía y celulitis en su brazo derecho.
Medicación: carbonato de calcio,calcitriol, ácido fólico, lovastatina, omeprazol, metoprolol, clonidina, , furosemida, bisacodilo, metformina.
II. PATRON COGNITIVO SENSORIAL:
Paciente alerta, orientada en sus tres esferas, Glasgow 15/15, se encuentra un poco preocupada y ansiosa por el dolor intenso en escala de dolor 10/10 en antebrazo derecho que se irradia a hombro se desencadena especialmente al hacer movimientosbruscos, memoria, visión, olfato, audición, tacto y gusto sin alteraciones. Esta atenta a aprender nuevas cosas, se le facilita hacer esto, y recuerda el nombre de las personas fácilmente o el lugar donde las ha visto.
III. PATRON METABÓLICO Y NUTRICIONAL:
*Talla: 1.54 *C carpo: 17 cm *IMC: 18,2 *Peso Ideal: 50 kgr *Peso Actual: 55.8kgr
*Peso seco: 53 kgr *Peso Post_HD: 53.4kgr
Piel integra, acceso vascular tipo FAV (17 X 2011) localizada en antebrazo derecho (art radial- vena basílica), catéter tunelizado yugular derecho (9-IV-2008) sin signos evidentes de infección en orificio de salida; mucosas húmedas, adecuada higiene oral con conservación de estructuras dentarias, labios lengua masticación y deglución sin alteraciones.
EXAMENES DE LABORATORIO*CUADRO HEMÁTICO: 6 OCT 2011
Hb: 12.6 gr/dl (12-15) Hcto: 37% (36-44)
*QUÍMICA SANGUINEA: 6 octubre 2011
BUN pre: 47.2 mg/dl BUN post: 12.3mg/dl
Creatinina sérica: 8.1 md/dl (0.5-1.1)
Glucosa: 263.1 mg/dl (70-110)
Trigliceridos: 192 mg/dl (35-135) Colesterol: 231 mg/dl (140-220)
Proteinas Tot:7.2mg/dl (6-8)
Albumina: 4 gr/dl (3.8-5)
K : 6 meq/l(3.5-5) C: 8.2 mg/dl (8.4-10.2) P: 8.4 mg/dl (2.7-4.5)
Ácido úrico: 20.4 md/dl (2.6-6)
*PERFIL DE ANEMIA:
Hierro: 124 mcg/ml (60-160)
Ferritina: 894 mcg/ml (20-400)
Transferrina: 133 mcg/ml
Ácido fólico: 47 mcg/ml (20-30)
Vit B12: 354 pg/ml (200-950)
Saturación de hierro: 164 mcg/dl (60-170)
PTH: 204 pp/dl ( 12-72)
*PERFIL VIRAL:
paciente vacunada
HNsAg (-)AntiHBs (24.9) Anticore(-) AntiHc (NR) VIH (NR) VDRL (NR)
DATOS SUBJETIVOS:
Dentro de los alimentos que consume a diarios están el café, la avena, galleta integral, verduras, pollo, granos, papa, jugos naturales, entre otras. no consume pescado.
IV. PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
TA: 120/60mmHg - 110/68mmHg Fc: 71x min Fr: 20xmin T°: afebril, no...
HOSPITAL DE SAN JOSÉ
FACULTAD DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES:
PRESENTADO POR : Iveth Yuliana Martinez Vega.
NOMBRE DEL PACIENTE: Clementina Murcia
HISTORIA CLÍNICA: 20427060
SEXO: Femenino
OCUPACIÓN: Ama de casa.
PERSONA RESPONSABLE: María Ruth RifaldoMurcia (hija).
ANTECEDENTES FAMILIARES: Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial, artritis.
ANTECEDENTES PERSONALES: Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial.
I. PATRON DE PERCEPCIÓN Y CONTROL DE LA SALUD
Refiere que su vida antes de la enfermedad era casi la misma excepto que no tenia restricciones con los alimentos que consumía ( líquidos, sal y dulces) que le costo trabajoacostumbrarse pero que sabe que es por mantener una buena salud, continua haciendo las mismas actividades cotidianas que desempeñaba desde antes de enfermar en su hogar.
Refiere que conoce que sus riñones ya no funcionan y que por eso tiene que asistir a terapia HD donde la maquina es la encargada de realizar las tareas que antes hacían sus riñones.
Refiere que le han explicado que su enfermedadsurgió por hipertensión y diabetes que se sentía mareada y con dolor de cabeza en algunas ocasiones y amanecía con los pies inflamados, pero nunca le dio importancia a estos síntomas y constantemente se automedicaba con lo cual mejoraban los síntomas. Ha estado hospitalizada anteriormente por crisis hipertensiva, neumonía y celulitis en su brazo derecho.
Medicación: carbonato de calcio,calcitriol, ácido fólico, lovastatina, omeprazol, metoprolol, clonidina, , furosemida, bisacodilo, metformina.
II. PATRON COGNITIVO SENSORIAL:
Paciente alerta, orientada en sus tres esferas, Glasgow 15/15, se encuentra un poco preocupada y ansiosa por el dolor intenso en escala de dolor 10/10 en antebrazo derecho que se irradia a hombro se desencadena especialmente al hacer movimientosbruscos, memoria, visión, olfato, audición, tacto y gusto sin alteraciones. Esta atenta a aprender nuevas cosas, se le facilita hacer esto, y recuerda el nombre de las personas fácilmente o el lugar donde las ha visto.
III. PATRON METABÓLICO Y NUTRICIONAL:
*Talla: 1.54 *C carpo: 17 cm *IMC: 18,2 *Peso Ideal: 50 kgr *Peso Actual: 55.8kgr
*Peso seco: 53 kgr *Peso Post_HD: 53.4kgr
Piel integra, acceso vascular tipo FAV (17 X 2011) localizada en antebrazo derecho (art radial- vena basílica), catéter tunelizado yugular derecho (9-IV-2008) sin signos evidentes de infección en orificio de salida; mucosas húmedas, adecuada higiene oral con conservación de estructuras dentarias, labios lengua masticación y deglución sin alteraciones.
EXAMENES DE LABORATORIO*CUADRO HEMÁTICO: 6 OCT 2011
Hb: 12.6 gr/dl (12-15) Hcto: 37% (36-44)
*QUÍMICA SANGUINEA: 6 octubre 2011
BUN pre: 47.2 mg/dl BUN post: 12.3mg/dl
Creatinina sérica: 8.1 md/dl (0.5-1.1)
Glucosa: 263.1 mg/dl (70-110)
Trigliceridos: 192 mg/dl (35-135) Colesterol: 231 mg/dl (140-220)
Proteinas Tot:7.2mg/dl (6-8)
Albumina: 4 gr/dl (3.8-5)
K : 6 meq/l(3.5-5) C: 8.2 mg/dl (8.4-10.2) P: 8.4 mg/dl (2.7-4.5)
Ácido úrico: 20.4 md/dl (2.6-6)
*PERFIL DE ANEMIA:
Hierro: 124 mcg/ml (60-160)
Ferritina: 894 mcg/ml (20-400)
Transferrina: 133 mcg/ml
Ácido fólico: 47 mcg/ml (20-30)
Vit B12: 354 pg/ml (200-950)
Saturación de hierro: 164 mcg/dl (60-170)
PTH: 204 pp/dl ( 12-72)
*PERFIL VIRAL:
paciente vacunada
HNsAg (-)AntiHBs (24.9) Anticore(-) AntiHc (NR) VIH (NR) VDRL (NR)
DATOS SUBJETIVOS:
Dentro de los alimentos que consume a diarios están el café, la avena, galleta integral, verduras, pollo, granos, papa, jugos naturales, entre otras. no consume pescado.
IV. PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
TA: 120/60mmHg - 110/68mmHg Fc: 71x min Fr: 20xmin T°: afebril, no...
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