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CONTROL DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
El control de los líquidos y electrólitos es primordial para la atención del paciente quirúrgico. Los cambios de volumen del líquido corporal y la composición electrolítica ocurren antes, durante y después de una operación y como reacción al traumatismo y la sepsis.
LÍQUIDOS CORPORALES
Agua corporal total
El agua representa cercade 50 a 60% del peso corporal total. La relación entre el peso corporal total y el agua corporal total (TBW) es reflejo en particular de la grasa. En consecuencia, en los varones jóvenes con poca grasa el agua representa un mayor porcentaje del peso corporal que en el adulto mayor o las personas obesas. El porcentaje más alto de TBW se encuentra en los recién nacidos, en los que cerca de 80% delpeso corporal total procede del agua. Esta cifra disminuye a casi 65% para el primer año de edad y luego se mantiene bastante constante.
Compartimientos de líquidos
El TBW se divide en dos compartimientos funcionales de líquidos, el extracelular y el intracelular. El primero representa cerca de un tercio del TBW y dos tercios se localizan en el segundo. El agua extracelular comprende 20% del pesocorporal total y se divide entre el plasma (5% del peso corporal) y el líquido intersticial (15% del peso corporal).
Composición de los compartimientos de líquidos
En el compartimiento de líquido extracelular se mantiene el equilibrio entre el catión esencial, el sodio, y los aniones principales, cloro y bicarbonato. El compartimiento de líquido intracelular se compone en especial de loscationes potasio y magnesio, y los aniones fosfato y proteínas.
El agua se distribuye de manera uniforme en todos los compartimientos del cuerpo. Sin embargo, el sodio se confina al compartimiento de líquido extracelular y, en virtud de sus propiedades osmóticas y eléctricas, permanece relacionado con el agua. Por lo tanto, los líquidos que contienen sodio se distribuyen en todo el compartimientoextracelular y agregan volumen a los espacios intravascular e intersticial.
Presión osmótica
El movimiento de agua a través de la membrana celular depende sobre todo de la ósmosis. Los principales factores determinantes de la osmolalidad son las concentraciones de sodio, glucosa y urea (nitrógeno ureico en sangre [BUN]): osmolalidad sérica = 2 sodio + glucosa/18 + BUN/2.8. La osmolalidad de loslíquidos intracelular y extracelular se mantiene entre 290 y 310 mosm en ambos compartimientos. Como las membranas celulares son permeables al agua, cualquier cambio de la presión osmótica en un compartimiento se acompaña de una redistribución de agua hasta que se iguala la presión osmótica entre los compartimientos.
CLASIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS DEL LÍQUIDO CORPORAL
Intercambio normal de líquidos yelectrólitos
Las pérdidas diarias de agua en el individuo promedio incluyen un litro en orina, 250 ml en las heces y 600 ml como pérdidas insensibles. Estas últimas ocurren por la piel (75%) y los pulmones (25%) y, por definición, es agua pura. Las pérdidas insensibles se incrementan con la fiebre, hipermetabolismo e hiperventilación. Para eliminar los productos metabólicos, los riñones debenexcretar un mínimo de 500 a 800 ml de orina al día, sin importar el volumen de ingestión oral.
Trastornos del equilibrio de líquidos
La deficiencia del volumen extracelular es el trastorno de los líquidos más frecuente en el paciente quirúrgico y puede ser aguda o crónica. El déficit agudo de volumen se acompaña de manifestaciones cardiovasculares y del sistema nervioso central (SNC), aunque lasdeficiencias crónicas inducen signos hísticos, como disminución de la turgencia de la piel y ojos hundidos, además de los signos cardiovasculares y del SNC. La concentración de sodio no siempre refleja el estado del volumen; por lo tanto, en presencia de una deficiencia de volumen puede ser alta, normal o baja. La causa más común del déficit de volumen en los pacientes quirúrgicos es la pérdida de...