Nose

SCOUTS DE ARGENTINA ASOCIACION CIVIL
Personería Jurídica Nacional: Res. I.G.J. Nº 999 del 24/09/1998 - CUIT 30-69732250-3

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AUTORIZACION DE PADRES PARA SALIDAS, ACANTONAMIENTOS O CAMPAMENTOS
ANEXO 4 - NORMA CE004-07

Remedios de escalada Lanus En la localidad de........................................................, partido / departamento de ...............................

BUENOS AIRES 1 ........................................ de la provincia de................................................................., a los ......días del
diciembre mes de ............................... del año 2012 .........,
yo(1)............................................................................. de nacionalidad .................................................., nacido el ....... de ..................................... de ..............DNI................................. Teléfono:...................................., y con domicilio en ...................................................................................................................................................................... en mi carácter de (2) ............................................................................. OTORGO AUTORIZACIÓN PARA QUE EL MENOR(3)................................................................., de nacionalidad ..................................................,... nacido el ............... de ....................................de..................... y DNI..............................., con domicilio en ................................................................................................................................................, para que
lo que no corresponda)

realice la SALIDA/ ACANTONAMIENTO/ CAMPAMENTO (tachar ---------------------- -----------------

desde el

02/12/2012 02/12/2012...