Nose

Dr: Efrain Estrada Choque, M.D.
Curso de Medicina II. Servicio de Emergencia y UVI ESSALUD. HUACHO. LIMA, PERÚ
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Conceptos Fisiológicos

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Balance de Agua

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Balance de Agua

ES OS

S SO RE EG

Ingesta de Agua: 1 - 1.5 Lt Agua de Oxidación: 350-500 cc

IN GR

Volumen de Orina: 1 - 1.5Lt Perdidas Insensibles: ~ 500 cc

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Control del Balance de Agua
• Osmolaridad Plasmática : 290+-5 mosm/L
– Mantener adecuada distribución del agua en los compartimientos corporales

• Regulación del Volumen Circulante
– Mantener adecuada la perfusion tisular

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Control del Balance de Agua
RESPUESTA Ingreso H2O
SED

EJECUTOR

SENSORESTIMULO

OSMORECEPTORES HIPOTALAMO RECEPTORES DE VOLUMEN

Osmolalidad 285-290mosm/L Volumen Circ Efectivo

Egreso H2O
ADH

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Conservación del Agua
Osm Plasm ó Vol Circulante SED ADH

Aumento del Ingreso H2O RETENCION DE AGUA

Disminución de la Excreción H2O

Osm Plasm ó Vol Circulante

Disminución de ADH y SED
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Excreción delAgua
Osm Plasm ó Vol Circulante SED ADH

Disminución del Ingreso H2O EXCRECIÓN DE AGUA

Aumento de la Excreción H2O

Osm Plasm ó Vol Circulante

Aumento de ADH y SED
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Patogénesis de los Desórdenes Osmolares

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ANORMALIDADES DEL METABOLISMO DEL AGUA

HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA

DAÑO CEREBRAL
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DISTURBIOS =ALTERACIONES DEL SODIO METABOLISMO DEL AGUA

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Dr: Franck Pinares Astete.
SERVICIO DE NEFROLOGIA-HAL UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA 2004

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1.- GENERACION DE HIPONATREMIA: Ecuación de Isidoro Edelman Na+ CorpTot + K+ CorpTot [ Na+ ] p = H2O Corp.Total

“ HIPONATREMIA GENERALMENTE SE PRODUCE CUANDO HAY GANANCIA DE AGUA “www.reeme.arizona.edu

2.- PERPETUACION DE HIPONATREMIA

AH G
TFG Insuficiencia Renal

TP

TC

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2.- PERPETUACION DE HIPONATREMIA

AH G TP
Depleción de volumen ICC, Cirrosis S.Nefrótico

TC

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2.- PERPETUACION DE HIPONATREMIA

TIAZIDAS

AH G TP TC

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2.- PERPETUACION DE HIPONATREMIA

AH G TP

SIADH DROGASPOSTOPERATORIO

TC

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DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO
HIPONATREMIA (Na < 135meq/L) ISOTONICA (Osm:280-285mosm/lL HIPOTONICA (Osm: < 280mosm/L) HIPERTONICA (Osm:> 285mosm/L)

A. PSEUDOHIPONATREMIA * Hiperlipidemia. * Hiperproteinemia

A. TRANSLOCACIONAL * Glucosa, Manitol. * Maltosa, Glicina B. SOLUTO PERMEABLE . M.C. * Etanol, Metanol. * Etilen-Glicol,Urea.

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Corrección del Sodio para Algunas Sustancias
Glucosa 100mg% Lipidos 4.6gr/l Proteinas 10gr% = = = 1.6meq/l Na 1 meq/l Na 1 meq/l Na.

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¿Qué vamos a tratar?
Antes de embarcarse a tratar la Hiponatremia es importante reconocer que el paciente tiene asociado HIPOOSMOLARIDAD

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HIPONATREMIA HIPOTONICA GDGD
VECDISMINUIDO VEC (Modesto Aumento) (NO EDEMA) VEC AUMENTADO (EDEMA)

A. PERDIDAS RENALES Diureticos, Nefritis perdedora de sal Deficiencia de mineralocorticoides B. PERDIDAS EXTRARENALES Vomitos Diarrea Tercer espacio

A. Dism. Glucocorticoides B. Hipotiroidismo C. SIADH D. Drogas E. Estrés

A. S. Nefrótico, Cirrosis, ICC. B. IRA o IRC.

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SIADH
HIPONATREMIA conHIPOOSMOLARIDAD Uosm INAPROPIADAMENTE ALTA PARA LA Posm (Uosm > 100mosm/l) [ Na+ ] U > 20 meq/L VEC levemente aumentado (acido urico bajo) Funcion Renal, Adrenal y Tiroidea Normal. Ningun uso concurrente de drogas con efecto antidiurético. Ausencia de stress emocional o físico
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TRATAMIENTO

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I . HIPONATREMIA
ASINTOMATICA
CRONICA (> 48hrs) [Na+]p...