nota dar

NOTA DAR

Estudiante:
Numero de estudiante:
Nombre del cliente: RVF

Fecha y hora foco D=datos A=acción R=respuesta
4/08/13
11:30 pm Dolor precordial Datos: Paciente varón de 16años, ansioso y deprimido, manifiesta dolor en zona precordial , de forma progresiva de una intensidad 9 en la escala de dolor del 9 al 10. Con antecedentes de pericarditis, actualmente se encuentrapostrado obligado por dolores precordiales
1:30 am Acción : se evalúa un estimado neurológico cada ocho horas, signos vitales cada cuatro horas, ingreso y egreso cada ocho horas , estimado del dolorcada 2 horas, se administraron los medicamentos prescritos, se orienta en relación a su situación, se ofrece apoyo emocional.
3:30 am Respuesta: se administra morfina calmando y bajando de laescala de dolor de 9, hasta 0 , dejando dormir al paciente. Después de administrarse A-percocet que solo calmo limitadamente después de media hora de administrado el fármaco y por solo dos horasvolviendo el dolor, Al examen físico se encontró respiración superficial, paciente presenta mejor estado de ánimo, menos ansioso y menos deprimido, buen ánimo y con ganas de progresar y recuperarse.Fecha: 04/8/2013
Nombre del paciente: RVF
Edad: 16 años.

Fecha; 04/08/2013
Hora:
4:00pm- 10:00pm
Nota Soapier
Turno: 4:00pm – 10:00 pm
4:15 pm S: (Subjetivo)
Madre del paciente refiere“mi hijo tiene dolor en el pecho desde hace varios días”
4:15 pm O: (Objetivo)
Paciente masculino de 16 años de edad con antecedentes de pericarditis aguda es admitido en sala de Pediatría delhospital San Juan. Con diagnostico de pericarditis bacteriana. Paciente se observa dormido en su cama. Mantiene vena periferal patente en antebrazo izquierdo observándose área de venupuncion librede edema o eritema. Al examen físico se constatan respiraciones rápidas, no retracción intercostal. Ruidos cardiacos disminuidos rítmicos y regulares se escuchan ruidos interpretados como rose...