NOTA DE ENFERMERIA


HISTORIA No.
HOJA No.
SERVICIO
XXXXXXX
1
CIRUGIA

FECHA
QUIROFANO 1
26/05/2015

9: 15 am






9: 30 am


9:40 am

10:00 am


10:15 am




10:15 am




10:20 am10:30 am

Ingresa paciente masculino/femenina de XXX años de edad en silla de ruedas, alerta, consciente, orientado/a en sus 3 esferas mentales, con diagnóstico de XXX (se puede colocar el nombredel Dx medico o el Dx del procedimiento), con acceso venoso periférico permeable, en mano de miembro superior izquierdo con 400cc de lactato de ringer. Se monitoriza, signos vitales: P: 119/74 mmHg,FC: 92x’, SpO2: 100 %. Se realiza asepsia y antisepsia dorso lumbar. La doctor/a XXXXXX administra buripov pesado utilizando aguja número XXXX, luego se realiza asepsia y antisepsia en área operatoria.Se le coloca vendaje compresivo en miembros inferiores (esto se hace para evitar tromboembolismo). El doctor/a XXXXX inicia procedimiento quirúrgico de XXX Se le administra oxigeno por cánula nasal.Se nota intranquilo/a manifiesta “sentir dolor en el corazón”, la anestesiólogo/a XXXXX administra atropina, dormicum y metoclopramida. Se observa signos vitales en monitor P: 125/80 mmHg, FC: 96x’,SpO2: 99%. Luego de un tiempo se le observa tranquilo/a. Termina procedimiento quirúrgico de XXX, donde se observa herida quirúrgica a nivel de la región XXX, con herida cubierta con XXXXX (gasa,compresa, fixomull), se toma y envía muestra a patología, con vendaje compresivo en miembros inferiores. Se le toman signos vitales: P: 111/70 mmHg, FC: 78X’, SpO2: 100% y se traslada en camilla endecúbito dorsal a sala de recuperación con oxígeno en cánula nasal y vendas compresivas en miembros inferiores y se entrega a la auxiliar de turno FIRMA……….
RECUPERACION
Recibo masculino/femenina de XXX añosen camilla en decúbito dorsal, consciente orientado/a en sus 3 esferas mentales, bajo efectos de anestesia raquídea, con diagnóstico de post operatorio de XXX, con herida quirúrgica a nivel de la...