nota de isquemia cardiaca

NOMBRE: JOSE PABLO PEREZ PALACIOS NÚMERO DE AFILIACION: 1223483493819
FECHA Y HORA DE REALIZACIO: martes 9 de octubre del 2012 6:00 P.M.

RESUMEN CLÍNICO
Pacientemasculino de 56 años de edad, originario de villa de Álvarez, Colima , que reside actualmente en este mismo municipio, divorciado, con grado de escolaridad hasta secundaria, trabaja de taxista, católico,refiere carga genética de padre para hipertensión arterial sistémica, madre portadora de hipertensión arterial sistémica, niega carga genética para diabetes mellitus, cuenta con su esquema devacunación completo, cuenta con una buena alimentación con una mayor proporción de verduras y carnes blancas en su dieta, realiza actividad física 30 min. al día, tabaquismo positivo desde los 20 años yretiro su consumo a los 40 años, con consumo de 4 cigarrillo al día con índice tabáquico de 4, alcoholismo desde los 16 años y retiro su consumo a los 40 años de edad, ingiriendo 5 copas, niegaalergias y niega toxicomanías, refiere que padeció enfermedades propias de la infancia como: varicela a los 12 años, parotiditis a los 7 años y sarampión a los 9 años. Niega cirugías, refiere fractura deradio en 1999, niega hemotransfusiones. Portador de hipertensión arterial sistémica diagnosticada desde junio del 1996, no recuerda el tratamiento farmacológico con el que es manejado conMetroprolol 200 mg/día. Refiere inicio de vida sexual activa a los 17 años de edad, numero de parejas sexuales 7

Padecimiento actual

Actualmente acude a consulta por presentar dolor consensación de pesantez, opresión, y disnea, se localiza en área central subesternal que se irradia a hombros y brazos, comienza al realizar grandes esfuerzos físicos como: correr o caminar por largo tiempo, conuna duración de 2 – 5 min., disminuye al reposo. No presenta datos de vaso espasmo, niega edema en extremidades.

Signos vitales y somatometria
Peso actual: 98Kg. Peso ideal: 78 kg...