Nota Medica De Casos

HISTORIA SOCIAL
Concepto.
La historia social es un instrumento de trabajo de características similares a la historia clínica empleada en los servicios sanitarios.
La historia social se define comoun instrumento documental que contiene los datos de un caso: identificativos, de diagnóstico de la situación-problema, del proyecto de intervención y el registro temporalizado de las incidencias de laintervención, así como la evaluación.
La historia social es el principal soporte documental para el trabajo directo con casos, ya que permite orientar los procesos del sistema de intervenciónprofesional en el trabajo individual, y contener la información de estos procesos en un solo documento.
Objetivos.
Completar la información del usuario y las condiciones socio-familiares en los aspectosdinámicos de la situación-problema (historia familiar, relación entre los miembros de la familia, actitudes y aptitudes, sistema de valores…).
Definir diagnósticos de las situaciones-problemas en suglobalidad.
Programar las intervenciones que se desprende como necesarias del diagnóstico social en forma de proyectos.
Registro sistemático y calendarizado de las incidencias.
Evaluación de casos.Derivaciones a programas y/o recursos externos.
Elementos.
DATOS DE IDENTIFImedica deCACIÓN: Apellidos, nombre, DNI, dirección, teléfono, UTS y nº de expediente.
REGISTRO DE LOS ACTOS DE ESTUDIO: Formado portres hojas. Las dos primeras registra las variables generales (situación familiar, situación económica, situación sanitaria, estado de la vivienda familiar, situación educativa). La tercera registralas variables específicas y otros datos no contenidos en hojas anteriores. Siempre se anotará la fecha de los registros y de las actuaciones.
DIAGNÓSTICO SOCIAL: El diagnóstico social se realiza apartir de los datos de las dos primeras hojas. Siempre se consigna la fecha del diagnóstico. Se compone de:
los problemas de la situación y los aspectos positivos o pontencialidades de la situación...