Nota soapier
Páginas: 4 (923 palabras)
Publicado: 11 de febrero de 2014
NOTA SOAPIER:
S-subjetivo:
Paciente masculino de 17 años de edad que es admitido en la unidad de urgencias del Hospital UMC con un diagnóstico tentativo de Síndrome de Cushing. El paciente refieretener dolor a nivel lumbar intenso, no irradiado, que no cede con analgesia habitual y le dificulta la deambulación, edema bilateral en miembros inferiores, aumento de apetito, aumento exagerado depeso, disnea, una lesión con pérdida de la integridad de la piel a nivel submandibular que le arde. El paciente se muestra lloroso, deprimido, ansioso, aislado, pensativo, y refiere que teme no poderconcluir sus estudios y que prefiere morir antes de tener ese aspecto físico que tanto lo averguenza. Verbaliza: "Mi vida no vale nada".
O-OJETIVO:
Al momento de la admisión el paciente se observapensativo, lloroso, aislado socialmente. Solo contesta las preguntas que se le hacen en tono de voz bajo y lento. Al examen físico se encontró un peso de 176 libras, una talla de 4'.9", tensiónarterial de 165/130 mmHg. Facies redondeada, con marcado edema palpebral, estrías purpuncas en la piel, lesión eritematosa sub-mandibular con pérdida de la integridad de la piel y ligera secreción serosa,adiposidad troncular, edema de miembros inferiores, disnea, y dificultad para la marcha. Sospechándose un Síndrome de Cushing. Se le realizaron exámenes de imágenes y pruebas de laboratorio. Losestudios más relevantes fueron:
Laboratorios:
WBC. 15000mm³; Glicemia. 110mg/dl; Cortisol basal. 72.4 ug/dl; Cortisol nocturno en sangre. 58.2 ug/dl; Cortisol en orina. 300mcg/24h; Sodio sérico. 160mEq/L; Potasio séeico. 3.5 mEq/L; Triglicéridos. 130 mg/dl; Colesterol total. 196 mg/dl.
Estudios de imágenes:
• Sonografía abdominal: No se reportó anomalías ni masas en la cavidad, esteatosishepática.
• Ecocardiograma: Sin hallazgos patológicos.
• Radiografía de tórax: Sin hallazgos patológicos.
• Radiografía de columna vertebral: aplastamiento de cuerpos vertebrales de columna lumbar y...
S-subjetivo:
Paciente masculino de 17 años de edad que es admitido en la unidad de urgencias del Hospital UMC con un diagnóstico tentativo de Síndrome de Cushing. El paciente refieretener dolor a nivel lumbar intenso, no irradiado, que no cede con analgesia habitual y le dificulta la deambulación, edema bilateral en miembros inferiores, aumento de apetito, aumento exagerado depeso, disnea, una lesión con pérdida de la integridad de la piel a nivel submandibular que le arde. El paciente se muestra lloroso, deprimido, ansioso, aislado, pensativo, y refiere que teme no poderconcluir sus estudios y que prefiere morir antes de tener ese aspecto físico que tanto lo averguenza. Verbaliza: "Mi vida no vale nada".
O-OJETIVO:
Al momento de la admisión el paciente se observapensativo, lloroso, aislado socialmente. Solo contesta las preguntas que se le hacen en tono de voz bajo y lento. Al examen físico se encontró un peso de 176 libras, una talla de 4'.9", tensiónarterial de 165/130 mmHg. Facies redondeada, con marcado edema palpebral, estrías purpuncas en la piel, lesión eritematosa sub-mandibular con pérdida de la integridad de la piel y ligera secreción serosa,adiposidad troncular, edema de miembros inferiores, disnea, y dificultad para la marcha. Sospechándose un Síndrome de Cushing. Se le realizaron exámenes de imágenes y pruebas de laboratorio. Losestudios más relevantes fueron:
Laboratorios:
WBC. 15000mm³; Glicemia. 110mg/dl; Cortisol basal. 72.4 ug/dl; Cortisol nocturno en sangre. 58.2 ug/dl; Cortisol en orina. 300mcg/24h; Sodio sérico. 160mEq/L; Potasio séeico. 3.5 mEq/L; Triglicéridos. 130 mg/dl; Colesterol total. 196 mg/dl.
Estudios de imágenes:
• Sonografía abdominal: No se reportó anomalías ni masas en la cavidad, esteatosishepática.
• Ecocardiograma: Sin hallazgos patológicos.
• Radiografía de tórax: Sin hallazgos patológicos.
• Radiografía de columna vertebral: aplastamiento de cuerpos vertebrales de columna lumbar y...
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