NOTAS DE ENFERMERIA DIAPOSITIVA

NOTAS DE ENFERMERIA

 Notas de Enfermería
• Es un registro escrito elaborado por el
personal de enfermería acerca de las
observaciones del paciente, tomando en
cuenta su estado físico, mental yemocional,
así como la evolución de la enfermedad y
cuidados.

Tipos de datos
• Subjetivos: nos dicen lo que el paciente siente
y el modo en que lo expresa
•  Objetivos: comprenden medidas como lossignos vitales, hallazgos de laboratorio

OBJETIVOS

• Llevar un registro escrito de los cambios
efectuados en el estado del paciente.
• Dejar constancia de los problemas
presentados por el paciente y loscuidados de
enfermería brindados.
•   Servir como instrumento de información en
el campo de la salud como documento
científico legal.

Importancia de las Notas de Enfermería

• evaluar la evoluciónde la enfermedad del
paciente
• Instrumento de información al equipo de
salud como documento científico y legal
• Se pueden identificar las necesidades del
paciente

Componentes de la nota deenfermería
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 Fecha
 Hora
 Contenido
 Firma

Contenido
•  Observaciones hechas en el momento de
admisión del paciente
•  Condición general del paciente tomando en
cuenta su estado físico, emocional
• Reacción a medicamentos y tratamientos
• Condición de higiene y cuidados prestados
•   Observaciones objetivas y subjetivas
• Enseñanza impartida  y apoyo brindado y
evaluación del aprendizaje.Información esencial
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Cualquier cambio de conducta
Cualquier cambio en el funcionamiento físico
Cualquier signo o síntoma físico
Cualquier intervención de enfermería
proporcionada

Para que unanota sea completa debemos
elaborarlas contestando las siguientes preguntas:

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 ¿Cómo se encuentra el paciente?
¿ que refiere el paciente y Qué le observa?
  ¿Qué le hace?
 ¿Cómo lo deja?Aspectos que se evalúan en la redacción 

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Sistemáticas
Lógicas
Claras
Concretas
Precisas
Objetivas

• La narración con orden
lógico
• El vocabulario que sea
técnico
•  Lenguaje claro
• No...