Notas De Medicina Interna

Patrones hepaticos
colestasico: FA y BT-D elevadas
infiltrativo: todo
hepatocelular: transaminitis marcada
cirrosis AINEs contraindicados porque retiene sodio, IECA/ARAs también contraindicadoParacentesis >5 L solo se puede reponer por albumina a 8 gr/L al 20%,
si 5 veces con IgG al doble o AST >10). buscar tiroides y colon. Tratamiento con prednisolona mas azatioprina. Control cada 6meses con ecografia para definir TAC de triple fase buscando hepatocarcinoma
Sx hepatorrenal
tipo II gran ascitis e hiponatremia + falla renal progresiva. Poner albumina y terlipresinaHemocromatosis puede dar fibrosis hepática
HFE 90% - talasemia mayor – anemia hemolítica crónica y sideroblastica – trasfusiones
Gen HFE autosomica recesiva, penetrancia incompleta
Usual/ >40 años , fatiga60% hepatomegalia 95% de sintomáticos (letargia –artralgia). Menos común hipertensión portal. Carcinoma 5-18 de cirróticos = aumenta riesgo 200 veces
Primero se da aumento de saturación de trasferrinaAlteraciones EKG 35% de sintomáticos (ICC) – diabetes 65% - hiperpigmentacion de piel 18-47%. No da ictericia. Artralgias importante!
Hepcidina!
Ferritina h 300 m 200, puede estar elevada poralcoholismo
En biopsia se ve distribución periportal y parénquima, no kupffer
Indicada en >40 años – ferritina >1000 – enzimas hepáticas alteradas – hepatomegalia
Con flebotomía se busca ferritina 10%dudas, si >20% definitivo
Formula es desviación sobre promedio
Grafico BoxPlot: 25-75% percentiles

Absceso Pulmonar clínica larvada de meses con tos, pérdida de peso, febrículas
Sospechar enalcoholicos klebsiella pneumonie – ACV estafilo – Ancianos estreptococo b hemolítico – desnutrido actinomicosis – convulsivo anaerobios
Empiema tabicado la fibrinólisis esta discutida. Mejoria de perfilinflamatorio prequirurgico?
Empiena necessitatis drena a piel, usualmente TBC, actinomices
Test de ADA meninges >10 y pleura >40
EPOC Respuesta a broncodilatador si >12% FEVI o aumento en 200 cc...