Notas De Tb

BASES GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
El diagnóstico de tuberculosis es sospechado en base a un cuadro clínico sugestivo y en hallazgos radiológicos característicos. El identificar bacilos ácido-alcohol resistentes mediante la tinción de Ziehi-Neelsen (Z-N) en tejidos o en secreciones producidas espontáneamente u obtenidas mediante broncoscopía apoya fuertemente el diagnósticode tuberculosis y justifica el inicio de tratamiento antifímico. En nuestro medio, otra forma de considerar el diagnóstico de TB es mediante la obtención de granulomas típico en las biopsias de tejido, sin embargo hay que recordar que la tuberculosis no es la única enfermedad que ocasiona formación de granulomas y que el M. tuberculosis no es el único germen que se tiñe con la coloración de Z-N porlo que el diagnóstico de tuberculosis debe ser confirmado mediante cultivos, los cuales permiten hacer un diagnóstico definitivo del padecimiento. Actualmente en nuestro país, el tratamiento que se esta proporcionando en forma oficial y gratuita es el esquema acortado de 6 meses en el que se utilizan 4 antifímicos de la siguiente manera: los dos primeros meses se usan Isoniacida, Rifampicina,Pirazinamida y Etambutol administrados de lunes a sabado. Los cuatro meses finales se suspende la Pirazinamida y el Etambutol y se continuan únicamente la Isoniacida y la Rifampicina administrándose 3 veces por semana (lunes, miércoles y viernes). La primera presentación que se ofreció conteniendo 2 o 3 de los medicamentos en dosis estándar por día en la misma tableta (y que aun esta disponiblecomercialmente) fue el Rifater-Rifinah. No incluía etambutol. Para simplificar este esquema se introdujo una nueva presentación que ya incluye el etambutol y se denominó DOTBAL. El DOTBAL de fase intensiva contiene las 4 drogas mezcladas y dando 4 pastillas se alcanza la dosis estándar por día. Para la fase de sosten, el DOTBAL tiene la misma dosis estándar total por día que el Rifinah pero dividida ensolo 2 tabletas en vez de cuatro. Fase intensiva (6 x semana) Tableta
DOTBAL: Isoniacida (75mg) Rifampicina (150mg) Pirazinamida (400mg) Etambutol ( 300mg)

Fase de Sostén (3 x semana) Tableta
DOTBAL-S:Isoniacida (400mg) Rifampicina (300mg)

dosis-día
300mg 600mg 1,600mg 1,200mg

día
800mg 600mg

Esto ha permitido que el tratamiento se facilite ya que el paciente toma 4 tabletas deDOTBAL intensivo diarias por 2 meses y 2 de DOTBAL de sostén 3 veces por semana por 4 meses. Las desventajas de este sistema es que es difícil hacer ajustes de las dosis de acuerdo al peso del paciente y se dificulta el manejo de los casos que desarrollan toxicidad medicamentosa. Con este esquema se pueden manejar la mayoría de los casos habituales sin exposición previa a antifímicos pero

haygrupos de pacientes en el que el tratamiento debe ser individualizado y en los que el esquema antes descrito puede no ser el mejor, por ejemplo: diabéticos, inmunocomprometidos (SIDA, esteroides), retratamientos, sospecha de resistencia primaria o secundaria a antifímicos y embarazadas. Todos aquellos pacientes en los que se tenga duda acerca del esquema antifímico que se debe indicar deben serreferidos a un centro especializado en el que se tenga experiencia a este respecto. Un tratamiento mal indicado puede ser más perjudicial que una espera de tiempo razonable para terminar la evaluación del paciente. Los medicamentos antes mencionados no son los únicos que se utilizan en el tratamiento de la tuberculosis. Las drogas que tienen un papel bien definido son 10 y se clasifican como deprimera (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol y Estreptomicina) o segunda línea (Ácido para-amino salicílico (PAS), Cicloserina, Etionamida, Kanamicina y Capreomicina) de acuerdo a su efectividad y toxicidad. En términos generales los medicamentos de segunda línea son más tóxicos, menos efectivos, más caros y difíciles de conseguir que los de primera línea y deben ser manejados únicamente...